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王XX男71岁初诊日期：年11月12日
高血压20余年
患者罹高血压20余年，长期服用拜新同、培哚普利、蚓达帕胺来控制血压，BP/80mmHg左右,无特殊不适。医院血生化检查发现肾功能、尿酸不正常，遂于年11月12日来我科门诊。
现症：无特殊不适，偶见头晕、乏力、尿量大于ml/日，夜尿3次，无尿等待，大便常干结，入暮可见双下肢水肿，苔薄、舌质偏红、舌体偏胖、边有齿痕、舌下脉迂曲。脉细滑尺弱数。
血生化：CHO4.29mmol/LTG1.21mmol/LHDL--C0.9mmol/LLDL--C0.83mmol/LUAumol/LCR.6umol/LeGFR44.33ml/min/1.73m2HCY20.10umol/L，尿微量白蛋白99.98ng/L。
西医诊断：高血压3级（高危）、高血压肾病、慢性肾功能不全（II期）
中医诊断：头晕、水肿
中医辨证：肾精气不足、阴阳失和、开合失司、水液气化不利
治法：滋肾通关、温阳化气利水、燮理阴阳
处方：通关滋肾丸合六味地黄丸加减化载
熟地30g生地30g知母12g黄柏10g
肉桂6g山芋肉15g山药15g丹皮15g
寄生30g生杜仲30g淮牛膝15g生黄芪30g
益母草30g丹参30g桃仁15g泽兰10g
泽泻24g车前草30g玉米须30g北刘寄奴30g
7剂日一剂早晚分服
完善相关检查，以了解靶器官损害情况，更好中西医结合治疗。
二诊至四诊（年11月19日---年1月21日)
辅助检查回报：头颅CT、脑白质病、脑萎缩、基底节多发性脑梗塞。ECG：窦性心律、QT间期延长，P97次/分钟。12月28日尿微量白蛋白.66ng/L。
上方药后大便畅行，但上腹有不适感，余无变化，苔脉如前。脾肾同病，枢机不利，原方减滋腻碍胃及寒凉不利湿化之品。转拟调脾护胃，益肾填精，温阳利水为法。
处方：
生黄芪60g生白术30g茯苓30g桂枝10g
白芍18g寄生30g生杜仲30g覆盆子30g
枸杞子30g车前子30g北刘寄奴30g生薏米30g
14剂
根据心、脑、肾靶器官损害及尿酸增高检查结果，以及自测血压峰谷值时间变化更改西药为：
处方：氯沙坦钾片mg日一次（7AM），康欣5mg日一次（7AM），拜新同30mg日一次（5PM），氢氯噻嗪12.5mg日一次（5PM），复方a酮酸片4片日三次，叶酸0.8mg日一次，阿托伐她汀钙10mg晚一次。
五诊至九诊（年1月21日至年5月10日）
患者年1月前病情相对稳定，血压在/80mmHg左右，无任何不适，水肿已消。年1月16日感头晕、心悸，大便呈稀黑便。询云其原因不明。1月21日来诊时测血压BP/77mmHg，P次/分。望面色苍白，舌转淡紫红，脉细数。考虑有急性上消化道出血可能，急查血常规:RBC2.78x/L,HB67g/L，WBC6.26x/L,PLTx/L，大便常规无。
根据急则治标原则，拟方养血止血为首。诊断为：急性上消化道出血，失血性贫血，建议急诊留观处理。
处方:阿胶30g白芨粉10g三七粉3g（冲服）3剂
患者于1月21日在老年科门诊后随即转至急诊科，一到急诊科即刻出现失血性休克，经急诊抢救及消化科内镜检查，明确诊断为十二指肠球部溃疡伴出血，经治出血已止，但感乏力，血压控制尚可，尿量及排尿次数同前。3月15日来门诊，见舌淡白，舌下脉轻迂，脉虚细弦，询云偶见上腹不适，泛吐酸水。
3月15日血常规:RBC4.30x/LHbg/LWBC5.37x/LPLTx/L。血生化cr.1umol/L，eGFR44.93ml/min，UAumol/L，LDC-C1.2mmol/L。Hcy16.79umol/L。尿常规Pr0.1，BLD10，余（一）。
年11月19日处方
加乌贼骨30g（先下）浙贝母10g金樱子30g芡实15g玉米须30g
十诊后（年5月31日以后)
病情相对稳定，上腹不适已除，不泛酸，食欲好。但感乏力，二便正常，舌淡红，苔薄，舌下脉轻迂。脉细滑。
病后四月，叠经调治，脾运日健，气血化源有望，但真元难复，精关不固，瘀滞经脉，分清泌浊失利，再拟益气健脾，固肾涩精治本。渗利泄浊，活血通脉治标。
处方：
生黄芪60g生白术30g茯苓30g熟地黄30g
金樱子30g芡实15g女贞子12g枸杞子15g
沙苑子15g覆盆子30g桑寄生30g生杜仲30g
乌贼骨先煎30g苏梗10g茜草15g丹参30g
北刘寄奴15g土茯苓30g车前草30g
9月23日血Rt：RBC4.13x/L,Hbg/LWBC5.07x/LPLTx/L。血生化：Cr.3umol/LUAumol/LCHO2.52mmol/LTG1.06mmol/LHDCC0.98mmol/LLDC-C0.85mmol/L。
10月8日：血生化CRumol/LUAumol/LCHO2.86mmol/LTG0.83mmol/LHDC-C1.21mmol/LLDC-C0.94mmol/LHCy17.4umol/L。尿常规Pr0.1BLD（-），余（-）
年1月21医院查：血生化cr.4umol/L(参考值57-）CHO2.81mmol/LTG1.64mmol/LHDC-C1.02mmol/LLDC-C0.99mmol/L。
尿常规pr0.1BLD（-）,血常规RBC4.91x/LHBg/LWBC5.73x/LPCTx/L。
患者经上方间断用药半年多，病情持续好转，贫血已完全纠正，蛋白尿近乎消失，血压一直稳定。唯因经常出差，在生活不规律，饮食起居失调情况下，偶可见上腹不适，泛吐酸水，偶然尿检可出现蛋白0.3-0.2，经重视和纠正后又可很快消失。追访在新冠肺炎疫情期间，患者病情没有反复。
按:从该案例可总结如下一些体会：
1.高血压肾病引起的慢性肾功能不全，病因是高血压引起了靶器官肾脏的损害。所以，治疗肾病的前提是必须把血压控制达标，该患为高龄男性，血压目标值应控制在BP-/80mmHg左右，在诊疗中曾出现急性上消化道出血，此时
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