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作者
杨闲弹
来源
杨庆闲弹医迹江湖（ID：yangqingxiantan）
诸如此类的问题，是很多服用阿司匹林的患者经常来问到的。
对于阿司匹林，大家都不会陌生，也知道它是治疗心血管疾病的神药，能够抑制血栓形成，预防心梗脑梗。
可每次提到阿司匹林的副作用，很多人也会摇头，他们的第一印象就是出血风险大，很严重。
本期科普，就让我们一起来解开那些关于阿司匹林出血的疑问。
在开始科普之前，我们先来了解一下。
阿司匹林是怎么来的？
阿司匹林的诞生，要追溯到公元前年，“医学之父”希波克拉底利用柳树皮提取物治疗疼痛、发烧及妇女分娩。
但人们一直无法知道柳树皮里究竟含有什么物质，能有这样神奇的功效，直至年，水杨苷被成功地从柳树皮中分离出来，科学家验证了它的解热镇痛效果，才解开这个千年之谜。
后来，德国化学家霍夫曼用水杨酸与醋酐反应，合成了乙酰水杨酸，并在年取得临床试验成功，随后药厂正式生产这种药品，取名为阿司匹林。
霍夫曼与阿司匹林
最初，阿司匹林被用于退烧、镇痛和治疗风湿性关节炎。此后，不断有临床研究发现，它具有稀释血液、防止血栓形成和降低预防心血管疾病的作用。如今阿司匹林主要应用于抗血小板治疗，能有效预防脑梗、心梗。
但是，任何抗血小板治疗必然会伴随着出血风险的增加，阿司匹林也是如此。
为什么服用阿司匹林会有出血风险？
我们血液中的血小板是一种重要的成分，它的主要作用，就是防止人体的伤口过度出血。
简单来说，当出现伤口时，血小板会与其他一些物质（如胶原蛋白、钙离子等）聚集成团，堵住伤口，防止血液流出过多，这就形成了伤口上的血痂。
当血管内皮出现损伤时，比如我们血管中的不稳定斑块出现破裂，血小板仍然会试图修复这个破裂的血管内壁，血小板会与胶原蛋白、血脂斑块等物质聚集成团，最后形成血栓。
虽然出现过多次，但很形象
而阿司匹林的作用，就是降低血栓素A2（促进血小板凝集的因子）的活性，抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，从而达到预防心脑血管病的目的。
既然阿司匹林会影响血小板聚集功能，也就带来由此而导致的出血风险。
因此，出血就成了服用阿司匹林最常见的副作用之一。
阿司匹林的出血部位有哪些？
说到阿司匹林出血的副作用，大家印象最深的就是消化道出血，这是因为阿司匹林在胃内溶解后直接损伤胃粘膜，导致消化道出血发生的机率极高。
但阿司匹林的出血副作用不仅仅局限于消化道，既然它的作用是在全身血液里减少血小板聚集，那它引起的出血部位就会非常广泛，比如脑出血、牙龈出血、鼻腔出血、皮下出血等。
所以我们在服用阿司匹林要警惕自身情况，当某个部位有出血症状时，就要引起重视。
当然也不能因其有出血风险而拒停用，应及时就诊，听取医生的建议后采取正确的应对措施，把危险降至最低。
如何应对阿司匹林引发的出血？
脑出血
对于长期服阿司匹林的患者来说，服用mg左右的阿司匹林，不会直接导致脑出血，因为脑出血更主要的原因是高血压不控制或脑血管畸形。阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为0.03%，所以在服药期间，控制好血压就能避免脑出血。
鼻腔出血、牙龈出血或皮下出血
除了脑出血，临床上还会出现鼻腔出血、牙龈出血或皮下出血，这类的患者如果症状较轻，直接对症治疗即可（清理出血部位），若症状仍无法控制，则给予阿司匹林减量或停用，然后咨询医生，明确是否需要继续服用。
消化道出血
如果出现呕血、黑便、贫血、头晕、软弱无力、血压偏低、发热、氮质血症、失血性休克等症状时，应考虑消化道出血。
一旦发生消化道出血，应综合评估缺血与出血风险，及时采取应对措施：
1、酌情减量或停用阿司匹林；
2、静脉应用大剂量质子泵抑制剂（PPI）；
3、对血栓风险高的患者，应积极采取内镜下止血治疗；
4、当出血无法控制或可能威胁生命时，应立即停药，考虑输注新鲜血小板；
5、若患者血栓风险不高，可暂停抗血小板治疗，直至无再出血迹象。
当然，出血是阿司匹林最常见的副作用，除了要知道该如何应对，还应了解怎么去避免。
如何降低阿司匹林出血风险？
1
选用合适剂型和剂量
阿司匹林有普通片剂、肠溶片、泡腾片、栓剂等多种剂型，作用并无明显差异。
但阿司匹林肠溶片外面有一层耐酸的包衣，不会在胃内酸性环境溶解，主要在小肠碱性环境内释放并缓慢吸收，可以显著减少胃肠道不良反应，是长期服用的最佳选择，需空腹服用。
阿司匹林肠溶片
而阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量的增加而增加，75-mg是阿司匹林长期抗血小板治疗的最佳剂量。
2
合用其他药物预防消化道出血
质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻断剂、胃黏膜保护剂都有一定的预防消化道出血的作用。其中，PPI的保护作用最强。
PPI对各种原因导致的胃酸分泌增加均有明显的抑制作用，各种PPI如奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等都有预防消化道出血的效果。
3
用药期间进行出血监测
用药前应先检测血液，如红细胞、血小板数量及凝血时间等，有助于准确评估阿司匹林的风险和有效性，及时调整药量。
用药期间如果出现上腹部不适，应及时检查及停止服药。同时应养成定期观察大便的习惯，如发现大便颜色发黑，或近期出现烧心、胃部不适等症状，尽快就诊。
4
甄别出血高风险人群
阿司匹林不是所有患者都需要吃的，必须经过医生全面评估后才能服用，如果胡乱用药，会导致出血风险增高。
所以，用药前甄别出血高风险人群也是控制出血风险的必要手段。
这三类人群就不建议服用阿司匹林：
1、年龄70岁或40岁的人群：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
2、高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4～5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。
3、经评估出血风险大于血栓风险的患者。
除了高风险人群以外，其他患者在服用阿司匹林前，也要详细评估这些危险因素：
对于这7种危险因素，经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变，就要考虑服用阿司匹林来降低心血管病风险。
注意！危险因素越多，服用阿司匹林必要性越大。
最后的话
总的来说，对于那些长期需要服用阿司匹林的患者来说，用药获益还是远远大于其出血风险的。
对于一种药物，我们不怕它有多少不良反应，最怕的是不知道它有哪些不良反应，不知该如何应对。
知己知彼，趋利避害，才是服用阿司匹林的正确方法。
与其担心出血副作用，不如按照医嘱服药。只要密切
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