每日必练rarrNO20

北京白斑病医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

（一）

一、A1

　　1、③男性，46岁，溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，术前不可缺少的处理是

　　A、前3日每晚温盐水洗胃

　　B、输血

　　C、胃液分析

　　D、灌肠

　　E、持续胃肠减压

点击下方空白

查看答案与解析

答案：A溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻病人，因食物潴留，胃扩张、胃黏膜水肿，故术前应给予温盐水洗胃，以消除胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合。

　　2、③某人患十二指肠溃疡，除有空腹痛迸食后缓解外，突然发生呕吐，呕吐物为昨天吃的食物。引发原因是

　　A、食管炎

　　B、急性胃炎

　　C、胆石症

　　D、幽门梗阻

E、急性胰腺炎

点击下方空白

查看答案与解析

答案：D呕吐是幽门梗阻的最突出的症状，常发生在下午或晚间，呕吐物为宿食。呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味，呕吐后自觉尾部舒适。

　　3、③胃、十二指肠溃疡手术治疗的适应证应除外

　　A、急性穿孔

　　B、并发大出血

　　C、并发瘢痕性幽门梗阻

　　D、癌变

　　E、经常反酸

点击下方空白

查看答案与解析

答案：E胃、十二指肠外科治疗适应证：内科治疗无效的顽固性溃疡;急性穿孔;胃、十二指肠溃疡大出血;瘢痕性幽门梗阻;恶变者。所以选型E除外。

　　4、③幽门梗阻患者因长期呕吐会造成

　　A、低钾低氯性代谢性碱中毒

　　B、低钾高氯性代谢性酸中毒

　　C、高钾低氯性呼吸性碱中毒

　　D、低钾低氯性代谢性酸中毒

　　E、高钾低氯性代谢性碱中毒

点击下方空白

查看答案与解析

答案：A幽门梗阻患者长期呕吐可导致胃液丢失，胃液中含有盐酸、钾等，可导致低钾低氯性代谢性碱中毒。

　　5、③瘢痕性幽门梗阻患者术前需要进行的特殊准备是

　　A、禁食

　　B、备皮

　　C、术前3日，每晚用温盐水洗胃

　　D、改善营养状况

　　E、术前晚灌肠

点击下方空白

查看答案与解析

答案：C溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻病人，因食物潴留，胃扩张、胃黏膜水肿，故术前应给予温盐水洗胃，以消除胃黏膜水肿，有利于术后吻合口愈合。

　　6、③胃肠减压期间，若胃管堵塞，首先应该

　　A、重新置管

　　B、加压吸引

　　C、减压吸引

　　D、暂停吸引

　　E、用生理盐水10～20ml冲洗胃管

点击下方空白

查看答案与解析

答案E胃肠减压病人若胃管堵塞，可先用生理盐水10～20ml冲洗胃管。若不能解除，可重新置管。

7、①男性，43岁，胃十二指肠溃疡病多年，合并瘢痕性幽门梗阻，其主要的病理生理改变是

　　A、低钾低氯性酸中毒

　　B、高钾低氯性酸中毒

　　C、高钾低氯性碱中毒

　　D、低钾低氯性碱中毒

　　E、低钾高氯性碱中毒

点击下方空白

查看答案与解析

答案：D幽门梗阻严重者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。

　　二、A2

　　1、③男性，32岁，既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，首先考虑

　　A、急性阑尾炎穿孔

　　B、胆囊炎穿孔

　　C、急性胰腺炎

　　D、溃疡穿孔

　　E、急性肠梗阻

点击下方空白

查看答案与解析

答案：D胃、十二指肠溃疡急性穿孔表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹，常伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直，肝浊音界缩小或消失;肠鸣音减弱或消失。X线检查多数有膈下游离气体。根据题干中的表现可以判断是溃疡穿孔。

　　三、A3/A4

　　1、③男性，42岁，多年胃溃疡病，近半月胃区疼痛，发病前饱食并饮酒，饭后十分钟突然腹痛，剧如刀割，腹呈板状，来院急诊

　　1、下一步简单有效的检查方法是

　　A、腹部X线检查

　　B、腹腔穿刺

　　C、腹腔冲洗

　　D、查血清淀粉酶

　　E、查便潜血

点击下方空白

查看答案与解析

答案：A腹部X线检查若显示有膈下游离气体，即可明确诊断。

　　2、该病人如行腹腔穿刺，最可能抽出

　　A、不凝血

　　B、可凝血

　　C、黄色浑浊液

　　D、胆汁

　　E、粪便

点击下方空白

查看答案与解析

答案：C因胃内容物漏入腹腔，腹腔穿刺抽出黄色混浊液体。

　　四、B

　　1、③A.吻合口梗阻

　　B.吻合口出血

　　C.十二指肠残端破裂

　　D.倾倒综合征

　　E.空肠输出段梗阻

　　1、呕吐物含胆汁和食物

点击下方空白

查看答案与解析

答案：E吻合口梗阻病人呕吐物为食物，吻合口出血病人呕吐血液，十二指肠残端破裂、倾倒综合征病人通常呕吐胃内容物，不含胆汁，空肠输出段梗阻呕吐物含胆汁和食物。

　　2、胃大部切除术后，进食后20分钟出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解

点击下方空白

查看答案与解析

答案：D倾倒综合征可发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，多种消化道激素释放，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛;伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。暂时限制饮水。进餐后平卧10～20分钟。

　　3、胃大部切除术后3天，突然出现上腹痛、高热和腹肌紧张

点击下方空白

查看答案与解析

答案：C十二指肠残端破裂一般多发生在术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。

（二）

一、A2

　　1、①男性，50岁，机械性肠梗阻入院，出现最早的全身性病理生理改变是

　　A、感染

　　B、中毒

　　C、体液紊乱

　　D、呼吸困难

　　E、心功能不全

点击下方空白

查看答案与解析

答案：C机械性肠梗阻由于频繁呕吐，丢失大量液体，潴留在肠腔内的消化液也已丢失在血管外，可导致严重的脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

二、A1

　　1、②诊断直肠癌最有价值的检查方法是

　　A、纤维结肠镜检查

　　B、大便潜血试验

C、钡剂灌肠检查

　　D、直肠指诊

　　E、CEA测定

点击下方空白

查看答案与解析

答案：D直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。

　　三、A3/A4

　　1、②男性，30岁，急性阑尾炎，医生检查时病人取左侧卧位后，使其右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛。

　　1、此项检查称为

　　A、腰大肌试验

　　B、闭孔内肌试验

　　C、结肠充气试验

　　D、波氏试验

　　E、曲氏试验

点击下方空白

查看答案与解析

答案：A急性阑尾炎时让病人取左侧卧位后，使其右下肢向后过伸，腰大肌收缩压迫发炎阑尾引起右下腹疼痛，此检查为腰大肌试验。

　　2、此项检查阳性表示

　　A、低位阑尾

　　B、阑尾位于盆腔

　　C、阑尾位置较深

　　D、阑尾位置较高

　　E、阑尾过长

点击下方空白

查看答案与解析

答案：C腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，波及腰大肌。

（三）

1.关于胎膜早破的病因，以下不包括

　　A.创伤

　　B.生殖道感染

　　C.胎位异常

　　D.头盆不称

　　E.羊水过少

点击下方空白

查看答案与解析

答案：E

　　3.羊水栓塞的临床表现中，错误的叙述是

　　A.突然出现烦躁、呼吸困难

　　B.难以控制的全身广泛性出血

　　C.少尿或无尿和尿毒症

　　D.肺底部出现湿啰音

　　E.腹部出现病理性缩腹环

点击下方空白

查看答案与解析

答案：E

事例题

　　1.沈女士，25岁。孕40周，破水24小时，胎儿手脱出阴道口来诊。体格检查：产妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏、呼吸快，胎心次/分。

　　(1)最有早期诊断意义的症状和体征是

　　A.产妇疼痛难忍，呼叫

　　B.可见阴道内多量鲜血流出

　　C.肉眼血尿

　　D.子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及

　　E.脐下病理性缩复环随宫缩上升

点击下方空白

查看答案与解析

答案：E

　　(2)最佳的处理方法是

　　A.立即给予镇静剂

　　B.乙醚麻醉下行内倒转术

　　C.抗休克治疗

　　D.立即消毒将手送回阴道内

　　E.立即剖宫产术

点击下方空白

查看答案与解析

答案：E

　　(3)应首先考虑的诊断是

　　A.胎盘早剥

　　B.前置胎盘

　　C.子宫先兆破裂

　　D.子宫不全破裂

　　E.完全性子宫破裂

点击下方空白

查看答案与解析

答案：C

　　2.何女士，28岁，妊娠35周。出现阴道流水2小时入院。体格检查：子宫底高度30cm,胎方位为左枕前，未衔接，胎心率正常，血压正常，无宫缩。拟诊为“胎膜早破”。

　　(1)确诊胎膜早破的方法是

　　A.肛门检查

　　B.阴道液pH值不变

　　C.阴道液涂片见到椭圆体

　　D.阴道液涂片见到羊齿植物叶状结晶

　　E.B型超声观察羊水量

点击下方空白

查看答案与解析

答案：D

　　(2)护理时，不妥的一项是

　　A.嘱绝对卧床休息，左侧卧位

　　B.定时肛门指诊，了解先露衔接情况

　　C.勤听胎心音

　　D.每日2次外阴护理，保持外阴清洁

　　E.注意羊水性状、气味，测体温、血象

点击下方空白

查看答案与解析

答案：B

　　(3)胎膜破裂30小时，体温升高达38.7摄氏度,无上呼吸道感染症状,无宫缩,胎头浮,羊水混浊,有臭味。白细胞20×10^9/L,中性粒细胞0.94。此时的处理方法是

　　A.应用抗生素控制感染

　　B.缩宫素引产

　　C.等待自然分娩

　　D.行阴道助产术

　　E.立即行剖宫产术终止妊娠

点击下方空白

查看答案与解析

答案：E

　　4.初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多血液流出。腹部检查：子宫收缩良好。

　　(1)如果采取以下哪项措施，可以预防产后出血

　　A.胎儿娩出后肌内注射催产素

　　B.胎肩娩出后，立即肌内注射催产素

　　C.胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘

　　D.注意保护会阴

　　E.胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩

点击下方空白

查看答案与解析

答案：B

　　(2)此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，那么首选的措施为

　　A.按摩子宫，止住出血

　　B.监视生命体征，注意观察尿量

　　C.宫腔探查

　　D.剖腹探查

　　E.阴道内填塞纱布止血

点击下方空白

查看答案与解析

答案：C

（四）

1.患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是

　　A.疼痛性休克

　　B.虚脱

　　C.子痫

　　D.羊水栓塞

　　E.心力衰竭

点击下方空白

查看答案与解析

答案：D

　　2.导致子宫破裂的原因，错误的是

　　A.胎先露下降受阻

　　B.镇静剂使用过多

　　C.各种不适当的阴道助产手术

　　D.急性大量适当催产素

　　E.子宫壁瘢痕破裂

点击下方空白

查看答案与解析

答案：B

　　3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在

　　A.临产期

　　B.潜伏期

　　C.活跃期

　　D.第一产程末

　　E.第二产程末

点击下方空白

查看答案与解析

答案：A

　　4.胎膜早破的后果是

A.早产

　　B.感染

　　C.母体活动受限

　　D.脐带脱落

　　E.胎儿宫内窘迫

点击下方空白

查看答案与解析

答案：D

　　5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过

　　A.ml

　　B.ml

　　C.ml

　　D.ml

　　E.ml

点击下方空白

查看答案与解析

答案：E

　　6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约次/分。此时应首先考虑的诊断是

　　A.胎盘早破

　　B.前置胎盘

　　C.先兆子宫破裂

　　D.不完全子宫破裂

　　E..完全子宫破裂

点击下方空白

查看答案与解析

答案：C

　　7.产后出血应急护理哪项不正确

　　A.应迅速而又有条不紊地抢救

　　B.医生到后，方可采取止血措施

　　C.宫缩乏力引起的出血赢立即按摩子宫

　　D.压出宫腔积血壳促进宫缩

　　E.注射子宫收缩剂

点击下方空白

查看答案与解析

答案：B

　　8.下列不是羊水栓塞常见原因或诱因的是

　　A.胎膜早破

　　B.前置胎盘

　　C.胎膜早剥

　　D.胎位不正

　　E.急产

点击下方空白

查看答案与解析

答案：D

　　9.产妇在胎儿分娩不久，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是

　　A.产后循环衰竭

　　B.先兆子痫

　　C.羊水栓塞

　　D.脑血管意外

　　E.癫痫

点击下方空白

查看答案与解析

答案：C

　　10.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是

　　A.羊膜内膜压力过高

　　B.分娩过程中血窦开放

　　C.羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体

　　D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液

　　E.经产妇不宜发生羊水栓塞

点击下方空白

查看答案与解析

答案：E