临床执业丨食管胃十二指肠疾病急性穿

急性穿孔的诊断、治疗及手术指征

临床表现（90%的十二指肠溃疡发生在球部前壁，60%的胃溃疡穿孔发生在小弯）

诊断

1.既往史：多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。

2.诱因：暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。

3.症状：突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时，消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。

4.体征：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。

5.辅检：腹部立位X线检查：发现膈下有游离气体。

治疗原则十二、（1）非手术治疗：◆适应症：1.空腹穿孔：症状轻、一般情况好2.穿孔超过24小时：腹膜炎已局限3.穿孔已封闭：经造影检查证实◆处理1.采用胃肠减压、补液和全身给予抗生素治疗。2.治疗6～8小时后，病情不见好转，或反而加重，则应及时改为手术治疗。 　　（2）手术治疗：◆适应症：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。◆手术方式:1.单纯性溃疡修补2.彻底性溃疡手术:胃大部切除术手术指征

1.单纯穿孔缝合：

①穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出物。

②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经内科正规治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人。

③有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术。

2.彻底性溃疡手术

①病人情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重。

②慢性溃疡病，特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔。

③十二指肠溃疡修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者。

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