两个简单病例的教训,医生一定要注意这一点

时间:2021-11-11 10:16:34 来源:肠出血

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主任说,技多不压身。作为临床一线的医生,除了自己专科内容,其他科室的知识也应该多多掌握。尤其是一些辅助科室的技能,更好做到像专业的一样专业!

病例1

3年前,管一个慢性咳嗽的患者,咳嗽了2年多,医院治疗了好长时间也不见好转。转来我院,随车带来了患者包括胸部CT在内所有辅助检查资料。

患者入院后,考虑咳嗽查因。完善了相关检查后,基本可以排除是咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性咳嗽、胃食管反流病等所致的慢性咳嗽,棘手得很,治疗效果很不好。

患者每天一大早就坐在床边咳咳咳,能咳上2个小时,从症状上和气管异物吻合,但是之前的影像学报告均报无异常。

做个纤维支气管镜看看吧,镜子一进去,大家就傻眼了:左主支气管开口处有一大块东西嵌在那里,抓出来仔细分辨,原来是块骨头,鸡骨头或鱼骨头。

这下咳嗽原因终于明了了。

那么问题来了,这么大的一块骨头,难道之前的胸部CT都没看到么?

我「蹬蹬蹬」跑回病房,打开医院刚做的胸部CT一看,我的天,这么大的高密度影在气管里,怎么就没报告呢?!

我医院带上来的胸部CT看看,这么大块高密度影他们竟然漏报了!

于是我打电话给我们放射科,第二天他们重新补发了一张报告。

医院工作,工作繁忙偶会出些差错可以理解的。但扪心自问,出现这种错误确实不应该。

病例2

2个月前,夜班遇到一个急腹症的患者,外科也会诊了,认为没有外科指征,所以收到内科来。

我把患者病史仔细再问了一遍,再从头到脚认真查体一遍,结合辅助检查结果,大致排除了肝胆胰脾、阑尾、肾等器官的急性病变,患者急腹症原因不明,我不敢去睡觉。

再仔细问病史,得知患者有房颤病史,间断服用华法林。

这时候我想到了一个从未亲眼见过的疾病:肠系膜上动脉栓塞。

患者有房颤,那么栓子就有可能循着血流栓塞了肠系膜血管,就可以出现目前的临床表现,一下子豁然开朗。

兴致勃勃地联系急诊CT平扫加增强,动员家属签字,但2小时后,结果回报,没有肠系膜动脉栓塞,没有主动脉夹层,没有肺栓塞……

我有点失望,因为诊断又没有头绪了,但不管怎么说,排除了这些严重疾病,起码我可以去睡大觉了。

第二天主任查房,分析了病情,觉得不可思议,为了保险起见,主任让我下班后去放射科请他们主任再阅阅片子,说不定会有发现。

当我把来意告诉放射科主任时,他起初不大乐意,但还是给我重新看了片子,突然他脸色凝重起来,说:「哎呦,真有问题,你看这,肠系膜上动脉是有栓塞的,而且还比较大的栓子。」

当天我们就联系了介入科,做了溶栓治疗,患者后来恢复很好,出院时我就告诫他,这回华法林可不能乱停了,必须坚持门诊随诊吃药,否则下次栓子掉到脑袋就没那么幸运了。

以上两个例子,让我充分意识到,一个合格的临床医师必须亲自看过自己管的病人的所有影像学片子,不能太过于依赖影像科。

当然,术业有专攻,我们看片能力自然是比不过人家专业的,但多看看总是无妨的,而且我们临床医师能带着问题去看片子,这样重点会更加突出。

比如当我们怀疑患者是不是有支气管异物的时候,我们会更加注重患者CT片上的气管腔情况,当我们怀疑是否有肠系膜动脉栓塞时,我们会更加

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