如何规范使用阿司匹林这4个临床误区你

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抗血小板治疗在心脑血管疾病的防治中非常重要。然而，在临床实践中阿司匹林的应用存在诸多误区，且未受到积极干预或管理。有研究表明，二级预防中阿司匹林使用不足比例为4%～94%，治疗不依从比例为17%～76%，擅自中断治疗比例为2%～26%[1]。因此，临床医生在诊疗过程中，需要掌握阿司匹林常见的用药误区，以规范阿司匹林的使用。

临床医生经常谈消化道出血色变，其实临床中我们常遇到的是以恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等症状为主的消化道不适，因服用阿司匹林导致的消化道出血或溃疡并不常见[2]。一项纳入22项研究的荟萃分析显示，与安慰剂相比，服用小剂量阿司匹林，每年每1,例患者中仅增加消化道出血1.2例[3]。

此外，阿司匹林导致的消化道不良反应可防可治。为减少抗血小板治疗引起的消化道不良反应，应规范使用抗血栓药物，并按流程进行风险评估和筛查（图1）[4]。

图1减少患者抗血小板治疗带来的消化道不良反应的处理流程

此外，长期规范服用阿司匹林，获益远远大于风险。一项纳入16项共17,例心脑血管高危风险患者的meta分析显示，应用阿司匹林可使严重心血管事件的发生风险下降19%，缺血性卒中发生风险下降22%，冠状动脉粥样硬化性心脏病或心肌梗死发生率显著降低20%[5]。

而且，阿司匹林停药后，不仅会增加心血管不良事件的发生风险，其出血风险也并未降低。一项纳入39,例患者的病例对照研究结果显示，阿司匹林停药会增加非致死性心肌梗死/冠心病的死亡风险为43%，增加缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作风险为40%，而上消化道出血风险并未显著降低[6]。

发生胃肠道损伤时是否停用抗血小板药物，需根据胃肠道损伤和心血管疾病的危险程度进行个体化评估（表1）[4]。

ESGE指南和非静脉曲张性上消化道出血亚太共识均指出，可继续使用阿司匹林，停用其它抗血小板药物。当出现严重消化道出血威胁生命时，可能需要停用所有的抗凝和抗血小板药物[7-8]。

停药3～5天后，如出血情况稳定，可重新开始抗血小板治疗，尤其是心血管疾病高危风险的患者[4]。

表1胃肠道损伤时抗血小板药物的个体化用药调整

为使患者获益最大化，尽量避免胃肠道不良反应的发生，合理服用阿司匹林也是临床需要