胃middot十二指肠溃疡1共2期

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胃·十二指肠溃疡

产生于胃·十二指肠粘膜，深度超过黏膜肌层，形成组织缺损。除心窝疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状外，还会出现吐血、便血、消化道穿孔等并发症。

胃·十二指肠溃疡分为急性溃疡与慢性溃疡。通常提到胃·十二指肠溃疡时大多指的是慢性胃·十二指肠溃疡，也称消化性溃疡。

基础介绍

①反复出现心窝疼痛、腹胀、恶心、呕吐、烧心、食欲不振等症状。

②可见突然吐血（特别是呈咖啡残渣样）、便血（特别是黑便）、贫血（长时间贫血的话为缺铁性贫血）、休克等。

③内视镜检查可见边缘光滑的溃疡性病变。

④上消化道造影可见皱襞。

→诊断为胃·十二指肠溃疡

治疗

1、出血时

若出现休克首先应进行输液、输血，待稳定后进行内视镜检查。

a.内视镜治疗：内镜下止血术（止血钳、局部注射乙醇，局部注射高渗盐水·肾上腺素，氩离子束凝固术(APC)等）

b.血管内治疗、外科治疗：通过内视镜治疗无法止血时进行。

2、确认未见出血或已止血时

·检查是否感染幽门螺旋杆菌及是否服用非甾体抗炎药，进而选择治疗方针。

a.幽门螺旋杆菌（+）：除菌治疗

b.非甾体抗炎药（+）：停止服用非甾体抗炎药

※若无法停止非甾体抗炎药，服用质子泵抑制剂、前列腺素制剂（防御因子增强剂）等。

病因

＊正常状态下，防御因子对胃黏膜具有保护作用。

＊防御因子与攻击因子失衡会造成胃溃疡、十二指肠溃疡。

＊幽门螺旋杆菌与非甾体抗炎药是引起防御因子与攻击因子失衡的2大要因。

NSAIDs（非甾体抗炎药）溃疡

＊NSAIDs（包括阿司匹林）作为消炎镇痛药、抗血小板药被广泛使用，但此药会造成胃溃疡。特别是高龄者更易引起胃溃疡。

＊环氧酶是合成各种前列腺素的关键酶，对胃黏膜具有保护作用，而NSAIDs会抑制环氧酶的产生，在酸性环境下会对胃黏膜造成直接损伤，从而造成胃溃疡。

＊即使使用栓剂，通过抑制环氧酶也无法阻止对胃黏膜的损伤。

＊除胃黏膜以外，NSAIDs也会使小肠、大肠形成溃疡。

＊通常NSAIDs会抑制COX-1（原生型的酶）与COX-2（同工酶），使用选择性COX-2抑制剂可以减轻胃溃疡的发生。

溃疡的深度

＊溃疡是指深度超过粘膜肌层的组织缺损。

＊胃溃疡合并十二指肠溃疡也较常见。

症状

＊胃·十二指肠溃疡的主要症状为心窝疼痛、腹胀、恶心等。

＊在确诊前可能会反复复发，很多会呈慢性。

并发症

＊胃·十二指肠溃疡的三大并发症为出血、消化道穿孔、幽门部狭窄。

＊引起出血时，会呈吐血、便血、休克、贫血等症状，休克会引起突然大量出血，贫血大多可见于高龄者。

本文参考：

日本医疗情报科学研究所编著『病気がみえるvol.1消化器』

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