指南速览小肠出血诊治专家共识意见2

本文来源：选自《中华消化杂志》,,38(9):-.

小肠解剖上包括十二指肠、空肠和回肠。因十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断，故狭义的小肠出血是指Triez韧带以下的空肠和回肠出血。小肠出血可以分为：显性小肠出血，表现为呕血、黑便或血便等肉眼可见的出血；隐性小肠出血，表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性。

本共识涵盖小肠出血概述、小肠出血的诊断方法和评价、小肠出血诊治推荐流程、小肠出血的治疗、小肠出血诊治流程推荐意见等内容，本文仅就诊治推荐流程和推荐意见等进行阐述，感兴趣读者可订阅中华消化杂志年第9期阅读。

小肠出血诊治推荐流程

小肠出血诊治流程推荐意见

1．对于反复出血或既往检查不完善的患者，可考虑重复进行常规内镜检查(推荐级别强，证据水平为低质量)。

2．如果两次常规内镜检查均未明确出血原因，下一步应该检查小肠(推荐级别强，证据水平为中等质量)。

3．胶囊内镜是常规内镜检查阴性、怀疑小肠血管性疾病或黏膜疾病出血患者的首选检查方法(推荐级别强，证据水平为中等质量)。

4．小肠CT造影是常规内镜检查阴性、怀疑梗阻、怀疑小肠肿瘤或其他疾病出血、或胶囊内镜检查阴性患者的首选影像学检查方法(推荐级别强，证据水平为很低质量)。

5．优先行小肠镜检查一般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者(推荐级别强，证据水平为高质量)。

6．对于以上多种检查手段未能明确病因或无法行小肠镜检查，并且反复出血严重影响生命质量或生命的患者，推荐手术探查和术中进行内镜检查(推荐级别强，证据水平为低质量)。

7．对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶，并且同时存在进行性贫血加重或活动性出血的患者，如有条件，应采取内镜下止血治疗(推荐级别强，证据水平为很低质量)。

8．内镜下治疗措施应根据当地医疗条件、患者病因和治疗应答情况综合决定(推荐级别为有条件推荐，证据水平为中等质量)。

9．如果存在持续性或复发性出血，或无法定位出血灶，则推荐补铁治疗、生长抑素或抗血管生成药物(沙利度胺)治疗(推荐级别强，证据水平为中等质量)。

10．对于血流动力学不稳定的急性大出血患者，可首选血管造影，并可立即行栓塞治疗(推荐级别强，证据水平为低质量)。