我院成功救治一例罕见消化道大出血患者

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家住大枣园社区的杨先生正值壮年49岁，半个月前突发头晕、出汗，杨先生不知道身体出了什么问题，赶快来到青岛市第三人民院就诊。他告诉急诊医生，当日他已解黑便3次，急诊为其检查粪便，潜血阳性，血色素83g/L，消化道出血诊断成立。于是急诊医生安排杨先生住院，首先给他用了止血药物治疗。然而他的病情未见好转，反而出现暗红色血便，且有低血压、心率快、冷汗等休克症状。急诊科立刻组织多学科会诊，急诊科、消化内、重症医学科仔细讨论后，决定启动消化道大出血应急预案，将杨先生收入重症医学科，稳定生命体征后实施床旁麻醉内镜检查。

消化内科董丽丽主任评估病情后，连夜安排床旁内镜检查，麻醉科医师迅速到位实施诱导麻醉。考虑杨先生有长期服用抗凝药物的用药史，上消化道出血的可能性比较大，于是董丽丽主任决定先实施胃镜检查。然而胃镜深入到十二指肠底部也没见到出血，所有在场的医护人员的心悬了起来，难道又是小肠出血？如果是，这种出血太棘手……

“换结肠镜看看患者直肠及结肠有无出血。”董丽丽主任冷静指挥。快速清理肠道后医护人员实施结肠镜检查，进镜后就是满视野鲜血，这也是急诊内镜最头痛的问题，视野不清，很难找到出血点。董丽丽主任艺高胆大，一边冲洗，一边缓慢进镜，一直到回盲瓣部位都是鲜血，出血点还没找到。此时杨先生肠蠕动一次，从回肠排出少量黄色肠液到回盲部，“不是小肠出血！”董丽丽主任肯定地说，“如果小肠出血，排到盲肠的肠液应该是血性的。”大家顿悟。

阑尾示意图

回盲部积血

阑尾口出血

治疗后

董丽丽主任又仔细找回盲部，终于，在一个很隐蔽的角落里有一块小小的血凝块引起她的注意。“这个位置应该是阑尾口，怎么会有血块？”她试着清理血块，一碰就有活动性出血——原来是阑尾出血，终于找到罪魁祸首了！原来是罕见的阑尾出血导致下消化道大出血。明确了病因，治疗就有的放矢了，局部止血药物处理后效果明显，后经补液、输血治疗后，杨先生病情很快稳定，目前已转至普通科室治疗观察。

市三医已开展消化道大出血多学科联合救治模式两年有余，成功救治上百例患者，受到广大患者一致好评。

供稿：重症医学科