学习古代汉语对于病理诊断也是有帮助的，比如「息」字，除了「休息、停止」的含义外，还有「生长、繁衍」的意思，另外还有「小而不易察觉」的意思。所以「息肉」的含义就是「一小块多长出来的肉」。
息肉是消化道最常见的病变之一，种类繁多，形态多种多样，目前仍缺乏统一的分类标准。
本文将例举消化道常见息肉的种类，介绍每一种息肉的好发部位，以及最重要的临床、内镜和病理表现。
由于文章篇幅较长，分成了五个部分，今天带来第五部分：好发于大肠的息肉（下）的内容。
疾病列表
四、好发于大肠的息肉
5、家族性腺瘤性息肉病（Familialadenomatouspolyposis，FAP)
定义
家族性腺瘤性息肉病是一种由致病性APC基因突变引起的常染色体显性遗传综合征，典型特征是结直肠腺瘤性息肉个，胃肠道其他部位的结肠外表现（包括息肉）和硬纤维瘤。
衰减型FAP（AttenuatedFAP，AFAP）特征包括：大肠腺瘤数量较少（20-个）、癌变风险略有降低（80%）、患结直肠癌时间晚发（平均56岁）；
临床
曾用名：Gardner综合征、Turcot综合征；
好发于青春期（20岁左右）；
典型表现是结直肠息肉数量个；
10%出现硬纤维瘤，见于小肠系膜、腹壁和四肢；
常见肠外良性病变：骨瘤、牙齿异常和先天性视网膜色素上皮肥大；
少见肠外恶性肿瘤：肝母细胞瘤和甲状腺癌、胆管癌、胰腺癌和卵巢癌；
如不行手术，患者45岁时患结直肠癌风险接近%；
内镜
典型发病部位是结直肠；
结直肠粘膜面大量息肉样或绒毛状腺瘤；
结直肠息肉密集分布、大小不一；
结直肠息肉数量；
几乎所有患者均伴有十二指肠腺瘤；
60%以上患者伴有胃息肉；
病理
腺瘤的镜下形态具有异质性；
不同腺瘤组织类型不同、异型程度不等；
单个腺瘤形态与散发性腺瘤相似；
其他
FAP相关胃息肉特征如下：
①大多数胃息肉（80%）为FGP；
②FGP常多发；
③40%的FGP伴低级别异型增生；
④罕见FGP伴高级别和癌变；
⑤少数胃息肉（20%）为腺瘤；
⑥腺瘤主要是小凹型腺瘤（17%）；
⑦腺瘤少数是幽门腺腺瘤（3%）；
⑧腺瘤罕见是肠型腺瘤；
6、幼年性息肉综合征（Juvenilepolyposissyndrome，JPS）
定义
幼年性息肉病综合征是一种常染色体显性遗传的癌症综合征，其特征是胃肠道多发性息肉，主要发生在结肠直肠，也包括胃和小肠；与相关胃肠部位的腺癌风险显著增加相关。
部位
主要发生在结肠（尤其是直肠、乙状结肠）；
85%伴有胃息肉；
14-33%伴有小肠息肉；
临床
是最常见的胃肠道错构瘤性息肉病综合征；
约一半病例缺乏家族史；
患者常见胃肠道出血、肠粘膜脱垂、肠套叠；
结肠癌诊断的平均年龄为44岁；
进展为结直肠癌风险明显增加（10%-30%）；
胃和小肠息肉癌的风险约结肠1/5；
内镜
单叶状，表面光滑、圆形；
通常多发；
有蒂，表面光滑；
直径几毫米到几厘米；
息肉易碎，可自行脱落；
常伴出血；
病理
隐窝扩张，扭曲，呈囊状扩张；
囊腔内含有粘液；
固有层疏松水肿；
炎症活跃；
表面糜烂；
常见嗜酸性粒细胞浸润；
缺乏明显的平滑肌束；
有时伴有局灶异型增生；
小肠幼年息肉与炎症性息肉非常相似（区别在于临床背景）；
其他
JPS相关胃息肉特征如下：
①约15%可见不典型增生；
②可显示肠或幽门腺分化；
③仅凭组织学很难可靠地区分胃增生性息肉、幼年息肉和Peutz-Jeghers息肉。
表4：幼年性息肉综合征的临床诊断标准。
图36：幼年性息肉，隐窝腺体呈不规则囊性扩张（图片来自参考文献2）。
图37：幼年性息肉，隐窝腺体呈不规则囊性扩张，腔内含有粘液，固有层水肿，伴炎症细胞浸润（图片来自参考文献2）。
6、增生性息肉（Hyperplasticpolyp，HP）
部位
最常见于大肠；
胃也可发生；
小肠少见；
临床
好发因素：吸烟、饮酒、叶酸摄入低和肥胖；
最常见于老年人；
发病率随年龄增长而增加；
通常无症状，在结肠镜中偶然发现；
内镜
好发于左半结肠（约90%），尤其直肠；
表面光滑有光泽；
常多发；
无蒂；
直径1cm；
病理
共同的病理特征如下：
①「成熟」的外观
②腺管呈锯齿状结构，以浅表部分明显；
③基底部可出现增生带（染色较深，但仍向表面成熟）；
④腺管缺乏分枝、出芽或隐窝扩张；
⑤细胞核无明显分层；
⑥核异型性很小；
亚型
表5：增生性息肉的常见亚型。
其他
胃的增生性息肉特征如下：
①最常见胃窦和胃体；
②常多发，表面光滑，无蒂；
③大多数1cm，罕见可达10cm；
④多数发生在慢性胃炎背景下；
⑤胃小凹明显拉长、内折、分支，呈锯齿状；
⑥间质高度水肿，伴炎症细胞浸润，富含血管；
⑦固有层腺体通常不参与息肉形成；
⑧可见小的平滑肌束杂乱分布；
⑨大约1%到20%的增生性息肉伴有异型增生；
⑩大约2%可能有局灶癌变，尤其当息肉大于1cm；
图38：微泡性HP，腺管内呈锯齿状结构，细胞核位于基底部，胞浆内含有丰富的微泡状黏蛋白（图片来自参考文献2）。
图39：杯状细胞性HP，管腔内锯齿状结构相对较少，富含杯状细胞，缺乏粘液蛋白（图片来自参考文献2）。
图40：粘液减少型HP，具有明显的再生表现，细胞核颜色深，粘蛋白缺乏，微乳头结构，杯状细胞明显缺乏（图片来自参考文献2）。
7、Cowden综合征（Cowdensyndrome）
定义
又名多发性错构瘤综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，其特征是多发性错构瘤，累及三个胚层的任何一个，且易患癌症。
部位
最常见于大肠；
整个胃肠道均可受累（包括食管）；
临床
约85%患者有PTEN（10q23.3）胚系突变；
发病年龄为13～65岁（25岁前多见）；
几乎所有患者均发生胃肠道息肉；
80%的患者有食道弥漫性糖原性棘皮病；
其他症状包括皮肤黏膜损伤；
癌症风险增加（主要为乳腺癌、甲状腺癌等）；
内镜
通常3-10毫米之间，但也可以更大；
病理
息肉具有混合性组织学表现；
食管可见弥漫性糖原性棘皮病；
胃可见增生性或错构瘤性息肉，异型增生少见；
十二指肠主要为错构瘤和神经节细胞瘤及腺瘤；
结肠常混合存在增生性息肉、幼年性息肉、腺瘤和神经节细胞瘤等；
8、Cronkhite-Canada综合征（CronkhiteCanadasyndrome）
定义
又称息肉-色素沉着-脱发-爪甲营养不良综合征，是一种罕见的非遗传性广泛性息肉病。
部位：
多见于胃和结肠；
少见与小肠；
通常不累及食管；
临床
好发于成年人，平均59岁；
除胃肠道息肉外，患者还有脱发、指甲萎缩、皮肤色素沉着和白癜风；
高达20%患者发展为腺癌；
死亡率约为50%；
内镜
息肉直径通常在0.5到1.5厘米之间；
单个息肉可能表现为细长乳头状或绒毛状，或表现为成簇无蒂结节；
病理
组织形态与幼年息肉非常相似；
息肉表面和小凹增生伴囊性变；
隐窝含有浓缩的粘蛋白
腺体萎缩；
固有层水肿，伴轻-中度炎症；
周围的非息肉性粘膜呈萎缩和小凹增生伴有微囊变交替区；
图41：Cronkhite-Canada综合征相关息肉，固有层水肿，隐窝扩张伴分支（图片来自参考文献2）
图42：Cronkhite-Canada综合征相关息肉，固有层水肿，隐窝扩张伴分支，周围伴炎症细胞浸润（图片来自参考文献2）
参考资料：
1.《WHOClassificationofBreastTumours5thEdition》
2.《OdzeandGoldblumsurgicalpathologyoftheGItract,liver,biliarytract,andpancreas》
3.《DiagnosticHistopathologyofTumors,5thEdition》
4.《胃肠道病理学》第3版
5.《消化道黏膜病理活检解读（第2版)》
6.《刘彤华诊断病理学（第4版)》
7.《阿克曼外科病理学（第10版)》
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消化道常见息肉性病变小结（二）
消化道常见息肉性病变小结（三）：好发于小肠的息肉
消化道常见息肉性病变小结（四）：好发于大肠的息肉（上）
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