胃肠医识消化性溃疡并出血

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消化性溃疡是指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，胃及十二指肠球部溃疡最为常见。消化性溃疡是消化内科的常见病、多发病，具有一定的季节性和区域性，不同国家、地区和季节，发病率相差悬殊，在6.87%-36.01%，男性明显多于女性，比例为4.4-6.8:1，好发于秋冬季及冬春季节，其中十二指肠溃疡多于胃溃疡，为1.5-5.6:1，十二指肠溃疡好发年龄为30-39岁，胃溃疡好发年龄为40-49岁，考虑消化性溃疡的发生与发展与生活习惯、饮食、压力等多种因素相关。

消化道溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因（约占所有病因的50％）。其中十二指肠溃疡并出血好发于12-5月，胃溃疡并出血好发于1-5月，主要表现为呕血及黑便，伴随头晕、心慌、胸闷、喘息、大汗、四肢发凉、黑矇，甚至晕厥等表现，冠心病患者可并发心绞痛发作。

幽门螺杆菌（HP）感染：胃溃疡患者有HP阳性率有70%以上，十二指肠溃疡患者HP阳性率有95%-%；

药物：NSAIDS（阿司匹林、芬必得、泰诺林、乐松）、糖皮质激素（强的松、美卓乐、甲强龙）、氯吡格雷、双氯芬酸盐等；

其他：遗传、胃排空障碍、血供不足或血流瘀滞，近期有应激事件、饮食不规律、吸烟、饮酒、多饮咖啡等。

部位：上腹部或者是“胃部”；

性质：隐痛、顿痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适；

节律性：胃溃疡多在餐后，十二指肠球溃疡多在夜间、空腹或两餐之间；

周期性：有季节性，多在秋冬和冬春之交；

伴随症状：腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状；

常见病因腹痛特点：①幽门螺杆菌感染：患者上腹痛或不适的病史多长达几年到几十年，较规律，服用“胃药”后可缓解，近期腹痛或腹部不适加重，或服用了上述药物等；②药物因素：患者通常无明显腹痛病史，有长期服用导致胃粘膜损伤药物，近期因“牙痛”等服用止疼药物。

出血：呕血或黑便；

穿孔：剧烈腹痛、腹壁压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失甚至休克；

梗阻：餐后腹痛加重，呕吐；

癌变：胃溃疡有癌变可能，十二指肠球部溃疡一般不癌变；

①胃镜（首选）：确定有无病变及病变部位、分期；活检明确病变性质；明确愈合情况；出血急性期给予止血治疗；

②钡餐：不能做胃镜或不愿做胃镜的患者；了解胃的形态、粘膜及运动情况；

③HP检测：13C呼气试验；

④便潜血：了解有无消化道出血（注:可以检测到肉眼不能识别的出血）；

消化性溃疡并出血是上消化道出血的常见病因，少量出血时其表现较为隐匿，如果不能得到及时救治，可转变为大出血，增加了治疗难度，可导致死亡，少量出血主要表现为呕吐物或粪便检查隐血试验阳性，大量出血可出现呕血现象。少量出血患者可无其他症状，出血量超过ml时患者可出现贫血、头晕、乏力及低血压等症状，当疾病发展成大量出血时，即短时间内失血量超过0ml或超过循环血量的20%则可出现休克的症状，患者表现出一些列烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、呼吸困难及晕厥等，如得不到及时救治，则可导致患者死亡。

消化性溃疡并出血的内科治疗主要为补充血容量、止血、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌，同时还要加强教育：多休息，减轻精神压力，进食规律，戒烟、戒酒，避免服用NSAIDS等损伤胃粘膜药物，必要时加用抑酸剂及保护胃黏膜药物。

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发现胃肠不适要及时就医，别让胃病常伴身边！在生活中，如果当你或身边的朋友/亲人出现“胃痛、胃胀、反酸、烧心、口苦、口臭、嗳气、腹泻、便秘、便血”等胃肠不适症状时，记医院进行胃肠检查，预防胃肠病变发生。切记不可拖！

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