第四节上消化道出血病人的护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道大出血是指在数小时内失血量ml或循环血容量的20%。

一、病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。

二、临床表现

（一）呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。

（二）失血性周围循环衰竭。

（三）氮质血症。

（四）发热。

（五）血象变化。

三、辅助检查：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查。

四、治疗要点

（一）一般急救措施。

（二）补充血容量：首要措施，也是最重要措施。

（三）止血措施

1.药物止血：①抑制胃酸分泌药物。②食管、胃底静脉曲张破裂大量出血：血管加压素、生长抑素。

2.内镜直视下止血。

3.气囊压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

4.手术治疗。

5.介入治疗

五、护理措施

1.休息与体位：出血量少者卧床休息，大量出血绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，保证脑部供血。

2.保持呼吸道通畅，吸氧。

3.饮食：急性大出血暂禁食，少量出血无呕吐者可进食温凉、清淡流质饮食；出血停止24-48小时后，给予营养丰富、易消化、无刺激性半流质饮食、软食。

4.遵医嘱补充血容量：肝硬化宜输新鲜血，因库存血含氨较高，易诱发肝性脑病。

5.双气囊三腔管的护理

（1）插管前准备工作。

（2）协助插管。

（3）充气：向胃气囊注气约～ml，至囊内压约50mmHg，如仍有出血，可再向食管气囊内注气约ml至囊内压约40mmHg。

（4）牵引。

（5）双气囊三腔管压迫时间一般为72小时。放置12～24小时后，食管囊应放气15～30分钟。

（6）拔管护理：出血停止后，放出气囊内的气体、放松牵引，继续观察24小时，无出血征象；吞服液体石蜡20～30ml，以防气囊壁与粘膜粘连，缓慢拔出双气囊三腔管。

6.病情观察

（1）估计出血量

1）＞5～10ml/d——便隐血试验阳性。

2）50～ml/d——黑粪。

3）胃内积血量～ml——呕血。

4）ml——一般不会引起临床症状。

5）-ml——出现头晕、心慌、乏力等全身症状。

6）ml——出现周围循环衰竭表现。

（2）判断有无继续出血或再次出血有以下情况提示有继续出血或再出血：①反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色。②黑粪次数增多、粪质稀薄、色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。③周围循环衰竭的表现经补液输血未有明显改善，或好转后又发生恶化；血压波动，中心静脉压不稳定。④RBC、血细胞比容、Hb测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。⑤补液足量、尿量正常的情况下，BUN持续增高或再次增高。⑥门静脉高压的患者脾大，出血后常暂时缩小，如出血后不见脾恢复肿大则提示出血未止。

习题

1．上消化道出血最常见的病因是

A．慢性胃炎

B．胰腺炎

C．肝硬化

D．消化性溃疡

E．肝癌

2．上消化道出血的特征性表现是

A．呕吐

B．腹泻

C．便秘

D．黄疸

E．呕血与黑便

3．上消化道大出血伴休克，首要的护理措施是

A．立即报告医生

B．迅速交叉配血

C．迅速止血

D．积极补充血容量

E．密切观察病情变化

4．对于上消化道出血量较少的患者，正确的饮食护理是

A．禁食

B．温热流食

C．温凉流食

D．软食

E．普食

5．双气囊三腔管压迫止血术适用于下列哪种疾病引起的出血

A．胃癌

B．食管炎

C．应激性溃疡

D．消化性溃疡

E．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

6．双囊三（四）腔管压迫止血过程中应隔多长时间应将食管气囊放气并放松牵引

A．3～6小时

B．6～12小时

C．12～24小时

D．24～36小时

E．36～48小时

7.双囊三（四）腔管压迫止血过程中每次放气时间为

A．10～15min

B．15～30min

C．30～45min

D．45～60min

E．60～90min

8．双囊三（四）腔管压迫止血过程中患者突然窒息应考虑

A．喉头水肿

B．胃气囊滑过贲门进入食管阻塞咽喉

C．食管气囊充气过量

D．血液返流入气管

E．牵引过紧

9.某上消化道出血患者，行双囊三（四）腔管止血，晨间护士发现出血已停止，可考虑

A．拔去三腔管

B．放气数min再注气加压

C．从食管中注流质

D．口服石蜡油准备拔管

E．放气，留置观察24小时

10.患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现黑便，提示出血量为

A.5～10ml

B.50～ml

C.～m1

D.～ml

E.～ml

11.患者，男性，46岁。因“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法是

A.便隐血

B.X线钡剂造影

C.内镜检查

D.血常规

E.B超检查

12．患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为

A．50～70ml

B．70～ml

C．～m1

D．～ml

E．～ml

13．肝硬化患者，因3小时前呕鲜红色血ml而急诊入院，血压/60mmHg，脉搏次/分，以下护理中不妥的是

A．去枕平卧，头偏身一侧

B．流质饮食

C．密切观察生命体征及意识

D．建立静脉通路

E．备好双气囊三（四）腔管

答案

1.D2.E3.D4.C5.E6.C7.B8.B9.E10.B11.C12.E13.B