小儿包皮过长的治疗及注意事项

济南市第二妇幼保健院

住院免费接出院免费送

男性门诊李玉新

点击上方音频收听更多精彩内容↑↑↑

随着医学知识的普及，越来越多的家长对包皮过长有了一个初步的认识。越来越多的包皮过长患儿得到了正规治疗。但其中也存在这样那样的问题，现在我就小儿包皮过长的诊断、影响、治疗及可能出现的问题做一下简单的介绍。希望广大家长朋友正确认识包皮过长，使患儿能得到及时正规的治疗。

一、正确认识与区分包皮过长、包茎：

1.正确区分包皮过长、真性包茎与生理性包皮过长：有些家长认为小孩的包皮长不用管它，孩子长大了自然就好了，甚至当有有家长问医生孩子的包皮长不长需不需要治疗的时候也会得到这样的说辞，是这么回事吗？要辩证的看，不能一概而论。生理性包茎随着年龄增长就会好了不用管它。那什么是生理性包茎呢？生理性包茎就是小儿出生时包皮内板与龟头粘连形成包茎，1岁内包茎属于生理现象，多数在3-4岁时包皮自行向上退缩，包皮上翻显露龟头或尿道口。但对于真正的包皮过长或真行包茎可就不是等等就能好的了。包皮过长的人无论多大年龄都是长的。即使刚出生时也能看的出来前面有一段长长的包皮。那什么是包皮过长呢？包皮过长就是包皮虽然掩盖尿道口但可向上翻转露出全部阴茎头。如果因先天包皮口狭窄，包皮与龟头粘连，或后天继发包皮炎，包皮口狭窄，使包皮紧包着阴茎头而遮掩尿道口，不能翻转露出阴茎头，那就成了真性包茎了。真性包茎最典型的表现就是小便时包皮鼓包，尿细长，时有包皮痒痛。

2.正确区分埋藏阴茎、隐匿阴茎与包皮过长、包茎：

（1）埋藏阴茎：阴茎体发育正常，但外观短小，阴茎体部分或完全埋藏于耻骨前皮下组织中。根据阴茎体显露程度可分为不完全性埋藏阴茎与完全性埋藏阴茎。不完全性埋藏阴茎：阴茎体发育正常，因包皮狭窄环和异常Dartos筋膜的束缚，阴茎体显露不完全，阴茎耻骨角及阴茎阴囊角变钝，可合并蹼状阴茎。完全性埋藏阴茎：阴茎体发育正常，但无阴茎体显露，诱发阴茎勃起后阴茎体仍显露不良，可见阴茎体皮肤不足。

治疗的关键是松解束缚阴茎伸展的筋膜，可使阴茎体获得满意显露。对伴有阴体茎皮肤不足，采用包皮内板翻转术或其改良术增加阴茎体的皮肤覆盖。

（2）隐匿阴茎：多见于肥胖患儿，阴茎外观短小，阴茎体可有一定程度的显露或无显露，严重者仅见包皮堆，伴有明显耻骨前脂肪堆积，可合并小阴茎，诱发阴茎勃起后无阴茎体皮肤不足。耻骨前脂肪堆积及阴茎根部皮肤和筋膜附着不良。

部分青春期后或减肥后会突出，部分需要手术治疗。手术治疗的关键在于松解异常的筋膜、固定阴茎根部皮下组织和海绵体白膜，保持阴茎外显状态，保持阴茎外显状态。

无论是埋藏阴茎还是隐匿阴茎，看似包皮过长其实不长，切不可盲目行包皮环切术。对于伴发包皮过长或包皮口紧的可以通过环切术切除多余包皮或狭窄口，有利于阴茎的发育。

二．小儿包皮过长的危害：

最常见的就是炎症，包皮积存尿液，反复发炎，包皮口会形成狭窄环。会有包皮过长成为真性包茎，积存的包皮垢反复发炎会经常性出现包皮痒痛，使包皮与龟头发生粘连。过了发育期，龟头发育就不够饱满，甚至大量疤痕的形成对以后的性体验也有一定的影响。如果反复发炎包皮口过小，就会出现小便困难，长时间的用力排尿对膀胱功能也会造成影响。

三．治疗:

1.保守治疗

（1）对于包皮不长，因反复发炎导致的包皮远端开口较小的患儿：可行包皮扩张翻转，经常性翻洗，保持宽松，防止发展为真性包茎。

（2）对于因为包皮过长，反复发炎导致的包皮远端开口较小的患儿，不要单纯的做包皮口扩张，这样只会使包皮远端甚至包皮与龟头间形成疤痕增加以后的手术难度，徒增患儿痛苦。

2.手术治疗：

一次性性包皮环切吻合器利用管形胃、肠吻合器的原理，能达到包皮内外板的精确对合，切割的同时缝合，手术时间明显缩短，术中出血明显减少，切缘光整，外形美观，熟练掌握后可接近零出血及无血肿。

使包皮环切手术变得简单、方便、微创、安全、高效。

3、手术可能出现的情况

（1）包皮水肿：由于小儿血运丰富，血管断裂后回流不及时就会出现水肿；小儿阴茎短小，不易包扎；小儿除了包皮过长往往伴发者包皮与骨头的粘连，分离粘连增加了创面。即使出现水肿也不用特殊处理，会慢慢消退。

（2）淤血或血肿形成：手术中是通过吻合钉把血管和刀口钉合。吻合钉不是密集分布的，钉子与钉子之间总有一定的空隙。由于小儿血管纤细，如果切断的血管正好位于吻合钉之间，血管漏夹或回缩，就可能出现皮下淤血或血肿形成，皮下淤血不用特殊处理，随着时间延长会吸收变淡，如果出现血肿特别是比较大的血肿，需要止血清除血肿。

（3）分离面再粘连：有些患儿包皮与龟头粘连明显。在做了包皮环切分离粘连后，分离面有可能出现再次粘连。小的粘连不用处理，即使出现较大的粘连也比较容易再次分离。

（4）包皮口形成狭窄环：对隐匿阴茎合并有包皮过长的患儿，环切后，切口没有支撑，出现回缩。可能会出现缩窄环。不明显的不用特殊处理随着阴茎的勃起会慢慢变得宽松达到正常；如果出现明显的狭窄影响了阴茎的伸缩或对龟头造成嵌顿，则需要切开狭窄环。

扫码