医学常识大肠癌

大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。大肠癌的流行病学特点为：①直肠癌的发生率较结肠癌高，比例约1:5:1，但近年来，结肠癌发病率呈明显上升趋势；②不同地区大肠癌的发生部位有所差异，如高发区其发生部位以乙状结肠及上段直肠为主；而低发区则以右半结肠为主，提示其致病因素可能存在差异；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，但我国青年人患大肠癌的比例较高，＜30岁者约占10%-15%；④大肠癌病人的性别差异不大。

病因

1、饮食习惯大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性；此外，过多摄入腌制食品科增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。

2、遗传因素有20%-30%的大肠癌病人存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。

3、癌前病变多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变。

临床表现

1、结肠癌早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因癌肿部位不同而有不同表现：①右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；②左半结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状较多见，可有便血或黏液。结肠癌的常见症状为;

⑴排便习惯和粪便性状改变：常为首先出现的症状，多表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便；当病情发展，出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。由于癌肿表面常发生溃疡、出血及感染，故常表现为血性、脓性或黏液性粪便。便血的颜色随癌肿部位置而异；癌肿的位置越低，血液在体内存留的时间越短，血色越鲜红。

⑵腹痛：也是常见的早期症状。疼痛部位常不确切，程度多较轻，为持续性隐痛或阵发性绞痛。

⑶腹部肿块：肿块通常较硬，位于横结肠或乙状结肠的癌肿可有一定的活动度。若癌肿穿透肠壁并发感染，可表现为固定压痛的肿块。

⑷肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁样。

⑸全身症状：由于长期慢性失血、癌肿破溃、感染以及毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身性表现。部分结肠癌穿透肠壁后，还可侵入其他空腔脏器，引起肠内瘘和营养物质的流失，致使病人出现严重的水、电解质、酸碱平衡失调和营养不良等。致病发展至晚期可出现恶病质。

2、直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视，当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。

⑴直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹部痛。

⑵黏液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状，80%-90%病人在早期出现便血。癌肿破溃后，可出现血性和（或）黏液性大便，多附于粪便表面；严重感染时可出现脓血便。

⑶粪便变细和排便困难：癌肿增大引起肠腔缩窄，表现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻症状。

⑷转移症状：当癌肿穿透肠壁，侵犯前列腺、膀胱时可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；浸润骶前神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁，引起白带增多；若穿透阴道后壁，则可导致直肠阴道瘘，可见粪质及血性分泌物从阴道排出。发生远处脏器转移时，可出现相应脏器的临床症状。