什么是肠系膜上动脉栓塞？肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%～50%。栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风心病，感染性心内膜炎及房颤患者。肠系膜上动脉栓塞有哪些表现？
本病发生时特别急，往往是突发性剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。开始时腹痛程度和腹部检查不相称，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现呕吐血性水样物，或解暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现腹部检查表现重，专业医生体检可以发现压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音变弱甚至消失。叩诊检查有移动性浊音时，行腹腔穿刺可抽出血性渗出液，此时提示肠管已发生坏死。而随着疾病的发展，病人可出现脉搏浅弱、皮肤颜色发白、出冷汗等所谓周围循环衰竭的征象。
什么情况时怀疑肠系膜上动脉是栓塞？（警惕“疑犯”）首发症状几乎均为剧烈腹痛，部分可放射至腰背部，可伴有恶心、呕吐，但无明显腹部体征或仅有腹部无固定性轻压痛，肠鸣音活跃或亢进等，与严重程度不符。肠管持续缺血无法缓解，逐渐表现为麻痹性肠梗阻症状（如腹胀、停止排便排气）；肠缺血进一步加重，可出现肠坏死，多有腹膜刺激征，随后可因脱水和大量液体丢失于第三间隙而出现脸色苍白、脉搏细速、血压降低等中毒性休克的临床表现。早年伯根（Bergan）等提出的“三联征”——无明显体征的剧烈腹痛、器质性心脏病并发心房颤动、胃肠排空异常症状（恶心、呕吐、肠鸣亢进和腹泻）仍有重要临床意义。哪些辅助检查可以探寻肠系膜上动脉栓塞“真凶”化验检查最常见的检查异常是血液浓缩，外周血白细胞及分类升高，酸中毒等。最近有报道称，当血清D-二聚体＞ug/L时，应高度怀疑肠系膜上动脉栓塞。
腹部X线平片一般无特异性表现，但可以排除肠梗阻、胃肠穿孔等常见急腹症。
超声多普勒作为首选无创检查，可以了解肠系膜上动脉主干有无血栓或狭窄。
CT上可以发现有肠系膜上动脉有缺损。
CT血管造影（CTA）技术及多种后处理重建，可获得直观、清晰的高质量图像。
数字减影血管造影（DSA）断金标准，并对病因进行鉴别，对肠系膜上动脉栓塞的敏感性为%，可清晰显示栓子位置、有无侧支循环及血管痉挛，是唯一在肠坏死前对肠系膜上动脉缺血进行诊断的方法，同时可进行血管内治疗。
肠系膜上动脉栓塞该如何治疗？
治疗目的在于迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。对急性肠系膜上动脉栓塞患者应早期应补足血容量，纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及留置胃管进行减压等。
静脉溶栓和抗凝治疗：抗凝治疗可选用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，还有阿普替酶。但严重的胃肠道出血是使用抗凝溶栓药的禁忌证。静脉溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用。
微创介入治疗：经导管溶栓，将尿激酶或阿普替酶注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成；目前临床上血管腔内微创治疗是急诊救治患者的重要手段。也可以通过取栓器械，取出较大血管内的栓子，再予以溶栓和抗凝。
手术治疗：急性肠系膜上动脉栓塞的部分患者需要急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血供，以防止或减少肠坏死。根据栓塞的程度和肠管坏死的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠袢切除术和肠外置等术式。
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