盆腔病变，请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.NicholasKoontz,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

产后患者。

临床背景：此患者为18岁的初产妇，33周时行小C切口剖宫产并非活胎分娩。其患有DIC并血红蛋白下降。

问题1.最显著异常的特征为？

A.子宫灌注异常

B.子宫破裂

C.大量积血

D.肠缺血

E.肌层积液

判断正误。

2.表现符合血凝块在子宫内膜腔残留。

A.正确

B.错误

3.表现符合怀孕残留物在子宫内膜腔。

A.正确

B.错误

4.根据CT表现请选择正确诊断：

A.胎盘早剥

B.子宫出血

C.子宫胎盘卒中

D.库弗莱尔子宫

E.无论是C或D

1.A2.A3.A4.E

子宫灌注异常，子宫腹侧壁可见低密度区。子宫内膜腔内见不均匀液体密度影，内见不规则多发高密度灶。近期小横切口剖宫产术后改变。

子宫胎盘卒中

怀孕残留物

胎盘早剥

子宫出血

侵袭性葡萄胎

植入性胎盘

绒毛膜癌

子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）

Uteroplacentalapoplexy(Couvelaireuterus).

另外子宫内膜腔所示表现符合怀孕残留物。

请判断正误

5.子宫胎盘卒中通常为自限性。

A.正确

B.错误

6.子宫胎盘卒中的关键病理过程是胎盘早剥导致出血进入子宫肌层流向浆膜。

A.正确

B.错误

7.相反，这种情况下，凝血功能障碍在子宫胎盘卒中罕见。

A.正确

B.错误

5.A6.A7.B

子宫胎盘卒中（也被称为“库弗莱尔子宫”）是一种罕见的、通常是自限性的但潜在威胁生命的疾病，特征是严重的胎盘早剥出血浸入子宫肌层。这种出血可在输卵管浆膜层蔓延，进入阔韧带、卵巢、游离进入腹腔内。这种疾病是约年前Couvelaire首先描述，其子宫切除术的新型治疗方法拯救了无数母亲的生命，但也可能导致了无数不必要的切除。子宫胎盘卒中的确切发病原因不明，但估计约占胎盘早剥的5-20%。其标志性的体格检查为发现蓝色，斑驳的子宫，这在产科医生胎盘早剥的急性期治疗剖宫产术时常见，但其放射检查率较低，是因为它是一个临床诊断，临床直接可见，这些妇女绝大多数没有行断层腹部影像学检查。临床上患者表现为胎盘早剥的典型症状，包括阴道出血、子宫压痛、腰痛、胎儿宫内窘迫、异常宫缩（高频率、高张力或弛缓性）、早产、胎儿死亡、低血压、休克、DIC。局部肌层和浆膜下出血创伤导致释放众多组织活性物质，有时会导致危及生命的凝血功能障碍。考虑胎儿或母亲的情况，快速接生是必要的。

影像学表现：

无论是由于发病率低，或是由于此疾病直接通过临床诊断而不常规行影像学检查，子宫胎盘卒中具体表现至今无英文放射学文献。其表现应与胎盘早剥相似，出血延伸到剥离的子宫肌层。在非增强CT（NECT）肌层内地图样低或高密度影符合出血，密度依赖于出血时间。在CT增强扫描，子宫肌层地图样低密度影符合出血，并有相应的灌注异常。可有或无游离腹腔和盆腔积液。至今无MRI文献报道，但理论上子宫肌层出血区信号改变将遵循血肿信号。在影像学文献报道中无超声文献，但应可显示在子宫肌层低回声的血块，有或无盆腔积液。

在最初的影像检查方法，经阴道或经腹超声是一种快速、无电离辐射的成像方式，为有用的评价方法。然而正如胎盘早剥，其早期发现的灵敏度可能是不确定的。CT并增强对评估额外并发征象有价值。

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