病例分享南京高危NSTEMI患者PC

『推荐理由』该患者为高危NSTEMI患者，CAG提示三支血管病变。患者胸痛持续不缓解，肌钙蛋白阳性，GRACE评分为高危患者，积极的血运重建治疗能够缓解患者胸痛症状，同时对于减少心肌缺血坏死、改善心功能进而改善患者长期预后有着重要的作用。替格瑞洛+阿司匹林的强化抗血小板组合除了可以最大程度降低支架内血栓形成的发生几率，也能尽可能地控制LAD或RCA病变再次发生心肌梗死的风险。病史资料（女性，74岁，60kg）

就诊时间：年8月。

患者主诉：因“反复胸痛2年，加重2小时”入院。

现病史：2年前出现胸痛，为心前区闷痛，活动后出现，休息后缓解，每次持续10分钟左右，服用速效救心丸可缓解，未规律服药。入院前2小时休息时突发胸痛，伴有大汗、心悸，含服硝酸甘油2片无缓解。

既往史：高血压20年，糖尿病2年，高脂血症病史1年，十二指肠球炎2年。

体格检查：体温36.2℃，脉搏84次／分，呼吸20次／分，血压/80mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率84次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度水肿。

实验室检查：0.42ng/ml；21.6U/L；Scr69μmol/L，K+3.52mmol/L；WBC8.23×/L，N74.7%，HGBg/L。

入院心电图：窦性心律，Ⅰ、aVL、T波倒置，V3-V6导联ST段压低、T波低平、倒置。

彩色超声诊断报告：节段性室壁运动异常，左房稍大，左室壁肥厚，二三尖瓣返流（少量）。

诊断依据：典型缺血性胸痛，缺血性ST-T改变，肌钙蛋白阳性。

病症：1、冠心病、急性冠脉综合征（NSTEMI）；2、高血压病3级，极高危型；3、2型糖尿病；4、十二指肠球炎。

危险评估：高龄，高血压、糖尿病，心电图提示ST-T段改变，肌钙蛋白阳性，GRACE评分高危患者。

给药情况：1、阿司匹林mg负荷剂量；2、替格瑞洛mg负荷剂量；3、可定20mgpoqd；4、代文80mgpoqd；5、倍他乐克缓释片23.75mgpoqd。

造影时间：入院当天。

造影前用药：造影前给予肝素单位，造影中追加肝素单位。

造影结果（一）：OM近段99%闭塞，AD近中段80%～90%狭窄，远端血流TIMI3级。

造影结果（二）：右冠近段70%～80%狭窄，远段50%～60%狭窄，远端血流TIMI3级。

造影结论及应对策略：右冠优势型，冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变，罪犯血管为OM，予干预OM血管，择期治疗RCA及LAD病变。

手术时间：入院当天

手术过程（一）：6FXB3至LCA开口，RunthroughNS导丝至OM远端；Invatec2.0×20mm以10atm×6sec预扩张。

手术过程（二）：支架定位。

手术过程（三）：Tivoli2.5×25mm以12atm×10sec释放。

手术过程（四）：Invatec2.5×10mm后扩张。

手术过程（五）：

术前造影：

术后造影：

术后给药情况：1、阿司匹林mgqd；2、替格瑞洛90mgbid；3、代文80mgqd；4、可定20mgqd。

出院心电图：

该患者为高危NSTEMI患者，CAG提示三支血管病变。患者胸痛持续不缓解，肌钙蛋白阳性，GRACE评分为高危患者，积极的血运重建治疗能够缓解患者胸痛症状，同时对于减少心肌缺血坏死、改善心功能进而改善患者长期预后有着重要的作用。患者此次NSTEMI考虑罪犯血管为OM，予急诊PCI治疗OM病变，RCA及LAD病变择期处理对于其心功能改善可能有一定帮助。患者为高危NSTEMI患者，合并糖尿病，有心功能不全表现，血栓风险高，死亡风险高，需要更为积极的抗血小板治疗。而对于既往未服用抗血小板药物的接受急诊PCI患者来说，替格瑞洛抗血小板效果起效更快。

南京，首都医科大医院，北京大学医学部博士，冠心病介入治疗为研究方向，在《中华老年心脑血管病杂志》、《中国全科医学》、《山东医药》、《中国心血管病研究》等发表文章多篇。