胆石症引发凶险的胰腺炎

采访专家西安交大一附院肝胆外科主任医师仵正教授

27岁的陈女士近两年来间断性右上腹疼痛，突然再次发作紧急住院治疗。B超提示为胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、胆源性胰腺炎伴胰周积液、胰头囊肿、肝周积液。诊断为：急性胰腺炎、胆总管结石、胆囊结石伴急性胆囊炎。

30岁的蒋先生因高脂血症引起急性胰腺（重度）急性呼吸窘迫综合症，出现急性肾功能损害、脂肪肝、高血压3级、极高危组，入院治疗，经历了外科ICU和病房的联合作战，之后仍反复发作，先后住院7次。

临床上类似危急的病例不胜枚举。西安交大一附院肝胆外科仵正教授、主任医师介绍，急性胰腺炎是多种病因引起的胰腺分泌的消化酶原异常激活，继以胰腺局部炎症和全身炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。胆石症是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素，急性胰腺炎患者中30%-60%可检查出胆道系统结石。我国人群中胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的比例高达50%以上。近年来，脂肪代谢异常导致高脂血症，特别是高甘油三酯血症也成为胰腺炎的较为常见的病因。

30岁的王女士因腹痛1天入院诊断为妊娠合并急性胰腺炎，因疾病严重影响胎儿，遂行剖宫产术，转入外科ICU治疗胰腺炎。

仵正教授、主任医师介绍，妊娠期胆道系统受增大子宫的机械性压迫，胆胰管阻力增加，胆汁分泌不畅，有利于胆石形成。血中孕酮水平升高引起胆管张力过低，使胆汁淤积，胆固醇升高加上甲旁亢致钙的沉积形成小结石，引起胆管下端梗阻，一旦结石引起胰液排出不畅，就可能导致胰腺炎。在雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素乃至胰岛素等多种激素影响下，胆固醇和甘油三脂明显升高，且至妊娠后期达高峰，引起高脂血症性胰腺炎。

很多孕妇习惯盲目进补，多高脂高蛋白饮食致胰腺负荷加重过度分泌。孕期激素变化使脂肪分解增加，甘油三脂将释放出大量游离脂肪酸，加重妊娠期急性胰腺炎的病情。

此外，妊娠期肠道吸收脂肪酸的能力大大增强，脂肪积存较多。一旦发生胰腺炎，大量腹膜后脂肪增加可能导致容易发生坏死、继发感染和形成脓肿等。因此对于备孕的女性来说，需要与肝胆外科医生讨论是否存在胆石症以及是否在孕前手术治疗胆石症。到了孕期应该健康饮食，适度锻炼，不要过度进补。

仵正教授、主任医师介绍，胰腺炎的病因还包括暴饮暴食，暴食是指短时间内大量食糜进入十二指肠引起Oddis括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液和胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅而引起急性胰腺炎。暴饮是指乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆素分泌，促使胰液分泌增加。乙醇刺激Oddis括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排泄受阻，胰管内压增高。长期酗酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，导致胰液排出不畅。

另外，由于用药不当、外伤以及遗传因素、特发性胰腺炎、自身免疫性问题、医源性原因等都可以引起急性胰腺炎。

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西安交大一附院肝胆外科仵正教授、主任医师介绍，半数胰腺炎因胆道疾病引起，因此及早治疗胆道疾病尤为重要。同时要避免暴饮暴食，宜清淡饮食，控制体重，避免肥胖和高血脂。

饮食上需严格禁酒，吃低脂；富营养，食勿饱；兼有胆病应同治；心情保持欢乐愉悦，忌忧郁。

保持良好的健康的饮食习惯：低盐、低脂、低糖饮食。

低盐饮食：每日钠供给量小于2克。饮食中忌用一切用盐腌制的食品，如咸菜、腐乳、咸蛋、咸肉等，但允许使用2--3克食盐或酱油10-15毫升。

备注：咖啡勺、瓷勺一平勺盐量约为18克，瓷勺一平勺酱油相当于食盐3克，或者用三个手指尖(一小撮)食盐约为2?3克。）

低脂饮食：每天2两肉。甘油三酯、胆固醇比例较少的食物被称之为低脂饮食。每日脂肪限制于40g,包括食物自身所含脂肪和烹调用油。烹调方法应采用蒸、煮、烩等少用油或不用油的方法。

备注：2两清蒸鱼1-4克脂肪，2两鸡胸肉1.9g脂肪，2两五花肉30g脂肪，2两烤鸭50.8g脂肪。克中脂肪含量》20g的食物有鸡蛋、杏仁、猪蹄、全脂甜奶粉等；克中脂肪含量《5g的食物有酸奶、粗粮面包、鲜牛奶、水果蔬菜。

低糖饮食：指饮食中碳水化合物比例较低的食物，主要包括有蔬菜、水果类和肉类。

含糖低食物：莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面，豆制品，苦瓜，洋葱、南瓜、香菇,柚子、樱桃、苹果、蜂胶。

高糖食物：各种糖，炸土豆条、香蕉、蜂蜜、蜜饯、水果罐头，冰淇淋、甜面包，甜玉米及糖制糕点等。

胰腺炎急性期可通过静脉营养、肠内营养获取营养途径，待病情进一步稳定，胃肠道功能恢复，腹痛缓解后就可以根据情况尽早经口进食啦！

[专家简介]

仵正，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会外科学分会胰腺外科学组委员，医院学会胰腺疾病专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会中青年委员，中国医促会胰腺疾病分会委员，中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员，医院学会加速康复外科医学专业委员会委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组委员，陕西省抗癌协会肝胆胰肿瘤分会副主任委员。专于胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎（胰管结石）、胆总管下段肿瘤、壶腹部肿瘤、胰腺神经内分泌瘤（胰岛素瘤等）、胆胰结合部疾病、肝癌、胆囊癌、胆石症等的规范外科治疗，对于胰腺及胆胰结合部疾病的危重及疑难病例的处置具有丰富经验。