炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显，炎症性肠病在我国已成为消化系统常见病。
第一部分诊断
溃疡性结肠炎
一、诊断标准
溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。
（一）临床表现
溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。
黏液血便是溃疡性结肠炎的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。
（二）结肠镜检查
结肠镜检查并活检是溃疡性结肠炎诊断的主要依据。
（三）黏膜活检组织学检查
（四）其他检查
结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。
（五）手术切除标木病理检查
诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：
⑴具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；⑵同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊；⑶如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；⑷初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访。
二、疾病评估
1．临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。
2．病变范围
3.疾病活动性的严重程度：溃疡性结肠炎病情分为活动期和缓解期。
4.肠外表现和并发症。
三、鉴别诊断
1．急性感染性肠炎：各种细菌感染。常有流行病学特点（如不洁食物史或疫区接触史），急性起病常伴发热和腹痛，具自限性；抗菌药物治疗有效；粪便检出病原体可确诊。
2．阿米巴肠病：有流行病学特征，果酱样大便，结肠镜下确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳性有助诊断。
3．肠道血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大。确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。
4．其他
5．溃疡性结肠炎合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染。
6．溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎鉴别。
四、诊断步骤
1．病史和体检
2．常规实验室检查：强调粪便常规检查和培养不少于3次
3．结肠镜检查（应进人末段回肠）并活检
4.下列情况考虑行小肠检查
5.重度活动性患者检查的特殊性
五、诊断举例
六、疗效标准
（一）缓解的定义
（二）疗效的评定
（三）复发的定义
（四）与糖皮质激素（后文简称激素）治疗相关的特定疗效评价
克罗恩病
一、诊断标准
克罗恩病缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。
（一）临床表现
克罗恩病最常发生于青年期，临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。消化道表现主要有腹泻和腹痛，可有血便；全身性表现主要有体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，肠外表现与克罗恩病相似；并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狄窄和梗阻、肛周病变，较少见的有消化道大出血、急性穿孔，病程长者可发性癌变。
腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状，如有这些症状出现，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现和（或）病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周屡管可为少部分克罗恩病患者的首诊表现。
（二）内镜检查
1．结肠镜检查：结肠镜检查和活检应列为克罗恩病诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。
2．小肠胶囊内镜检查：
3.小肠镜检查：
4．胃镜检查：
（三）影像学检查
1．CT或磁共振肠道显像：
2.钡剂灌肠及小肠钡剂造影：
3.腹部超声检查：
（四）黏膜活检病理组织学检查
（五）手术切除标本
诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：
⑴具备上述临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查；⑵同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特征者，可临床拟诊；⑶如再加上活检提示克罗恩病的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；⑷如有手术切除标本，可根据标准作出病理确诊；⑸对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符合克罗恩病自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗8～12周，再行鉴别。
二、疾病评估
1.临床类型：
2.疾病活动性的严重程度：
3.肠外表现和并发症：
三、鉴别诊断
与克罗恩病鉴别最困难的疾病是肠结核。其他需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。
溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别：根据临床表现、内镜和病理组织学特征不难鉴别。
四、诊断步骤
1．病史和体检：
2．常规实验室检查：
3．内镜及影像学检查：
4．排除肠结核的相关检查：
五、诊断举例
六、疗效标准
（一）与药物治疗相关的疗效评价
1．疾病活动：
2．临床缓解：
3．有效：
4．复发：
（二）与激索治疗相关的特定疗效评价
（三）与手术相关的疗效评价
1．术后复发：
2．内镜下复发：
3．临床复发：
（四）黏膜愈合
第二部分治疗
溃疡性结肠炎
一、治疗目标
诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。
二、活动期的治疗
治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。主要根据病情活动性的严重程度和病变累及的范围制定治疗方案。
（一）轻度溃疡性结肠炎
1．氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎的主要药物。包括传统的柳氮磺吡啶（SASP）和其他各种不同类型5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。
2.对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服全身作用激素。
（二）中度溃疡性结肠炎
1．氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同前。
2．激素：足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2～4周）,症状控制不佳者尤其是病变较广泛者，应及时改用激素。按泼尼松0.75～1mg·kg-1·d-1给药。达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期复发。
3.硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤和6-琉基嘌呤。适用于激素无效或依赖患者。
4．英夫利西：当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗时，可考虑英夫利西治疗。
（三）重度溃疡性结肠炎
病情重、发展快，处理不当会危及生命。应收入院，予积极治疗。
1．一般治疗：⑴补液。⑵大便培养。⑶注意忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs等以避免诱发结肠扩张。⑷对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗菌药物。
2．静脉用激素。
3．需要转换治疗的判断及转换治疗方案的选择
⑴需要转换治疗的判断。
⑵转换治疗方案的选择。
三、缓解期的维持治疗
（一）需要维持治疗的对象
除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外，均应接受维持治疗。
（二）维持治疗的药物
激素不能作为维持治疗药物。维持治疗药物选择视诱导缓解时用药情况而定。
1.氨基水杨酸制剂：
2.硫嘌呤类药物：
3．英夫利西：
4．其他：
（三）维持治疗的疗程
氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长。
四、外科手术治疗
1．绝对指征：
2．相对指征：
五、癌变监测
1．监测的时间：
2．肠黏膜活检：
3．病变的处理：
克罗恩病
一、治疗目标
诱导缓解和维持缓解，防治并发症，改善生存质量。
二、活动期的治疗
治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。开始治疗前要认真检查有无全身或局部感染，特别是使用全身作用激素、免疫抑制剂或生物制剂者。治疗过程中应根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。
（一）一般治疗
1．必须要求患者戒烟
2．营养支持
（二）药物治疗方案的选择
1．根据疾病活动严重程度及对治疗反应选择治疗方案
⑴轻度活动性克罗恩病的治疗。
①氨基水杨酸类制剂
②布地奈德
⑵中度活动性克罗恩病的治疗
①激素：是治疗的首选。
②激素与硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤合用。
③生物制剂
④其他
⑶重度活动性克罗恩病的治疗
重度患者病情严重、并发症多、手术率及病死率高，应及早采取积极有效措施处理。
①确定是否存在并发症
②全身作用激素
③英夫利西
④手术治疗
⑤综合治疗
⑷特殊部位克罗恩病的治疗
2．根据对病情预后估计制定治疗方案
三、药物诱导缓解后的维持治疗
激素不应用于维持缓解。用于维持缓解的主要药物如下：
1．氨基水杨酸制剂：
2．硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤：
3．英夫利西;
四、治疗药物的使用方法
（一）氨基水杨酸类制剂：
（二）激素：
（三）硫嘌呤类免疫抑制剂：
（四）甲氨蝶呤：
（五）英夫利西;
五、肛瘘的处理
六、外科手术治疗及术后复发的预防
七、癌变的检测
（本资料由朱明恕主任医师根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（年·广州）》编写）
（本共识意见刊登于《中华内科杂志》年第10期。如欲全面详尽了解，请看全文）
.10.25
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