服用抗血小板药物合并胃肠道出血的病人输注

病人输注血小板后，再出血风险是否降低及心血管事件是否增加呢？

翻译丨医院消化科陈璐

点评丨医院消化科刘洋

审校丨医院消化科陈洪

来源丨医学界消化频道

背景、目的：抗血小板药物能减少心血管不良事件，但会增加胃肠道出血风险。指南建议服用抗血小板药物合并严重胃肠道出血的病人输注血小板。我们拟探究上述病人输注血小板后，再出血风险是否降低及心血管事件是否增加。

方法：我们进行了一项回顾性队列研究，纳入年至年收治于耶鲁-医院的胃肠道出血病人，病人均服用抗血小板药物、且血小板计数高于*/L。观察组（输注血小板，n=）和对照组（未输注血小板，n=)的年龄、性别、消化道出血部位均有可比性。主要研究结局为胃肠道再出血。多元回归分析用于调整基线资料的差异。

结果：观察组和对照组的胃肠道再出血率相似，包括非静脉曲张性上消化道出血（/，56%vs/，56%）、结肠出血（80/，39%vs81/，81/，40%）。以血压降低程度、血红蛋白降低程度、心率增快程度及收治重症监护室比例作为主要比较标准，与对照组相比，观察组的胃肠道出血情况更为严重。单因素分析显示，与对照组相比，观察组心血管事件发生率（23%vs13%）、死亡率（7%vs1%），以及住院天数超过4天的发生率（47%vs33%）均增高。然而多因素分析显示，观察组和对照组仅仅在死亡风险方面存在显著差异（OR5.57，95%CI=1.52-27.1）。观察组和对照组的再出血率调整后OR为1.47（95%CI=0.75-3.05）。

结论：对于服用抗血小板药物合并消化道出血、无血小板计数减少的病人，输注血小板不能降低再出血率，反而死亡率增高。虽然死亡率增高的原因部分归结于观察性研究偏倚，但是由于不能获益，我们不推荐给服用抗血小板药物合并消化道出血的病人输注血小板。

点评：

近十余年来，很多研究证实，阿司匹林能够显著降低心血管事件及缺血性脑卒中的发生。而阿司匹林及氯吡格雷也被指南推荐联合用于急性冠脉综合症、房颤、腔隙性脑梗塞等心脑血管疾病。随之而来的是这些服用抗血小板药物的人群的消化道出血的发生率显著增加。而对于这一类病人，如果血小板计数*/L，是否输注血小板治疗存在争议。年的美国血库联合会（AmericanAssociationofBloodBanks，AABB）针对这一问题并没有给出明确的建议。年AABB在美国内科年会上刊发的指南则认为：抗血小板治疗的患者如发生比消化道出血还要严重的创伤性或者自发性颅内出血时，不推荐也不反对输注血小板。而年美国消化内镜协会（AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy，ASGE）发布的指南认为抗血小板治疗的病人发生严重的消化道出血时，可以进行输注血小板治疗。但是这一建议同样缺少循证医学依据。

本文的作者来自美国MayoClinic，他们针对这一临床问题进行了回顾性队列研究。研究结果显示：对于服用抗血小板药物合并消化道出血、无血小板计数减少的病人，输注血小板不能降低再出血率，反而死亡率增高。因此，不推荐服用抗血小板药物合并消化道出血的病人输注血小板。这一研究结果很好地为临床医生提供了的循证医学依据。

参考文献：ZakkoL,RustagiT,DouglasM,etal.NoBenefitFromPlateletTransfusionforGastrointestinalBleedinginPatientsTakingAntiplateletAgents.ClinGastroenterolHepatol.;15(1):46-52.

作者简介

陈璐，女，硕士，住院医师，医院消化内科。熟练掌握消化内科常见疾病诊治及消化内镜诊断，致力于胶囊内镜及小肠镜的工作。临床及研究方向：炎症性肠病的诊治。

刘洋，男，硕士，主治医师，医院消化内科。目前在德国ULM大学攻读医学博士。

陈洪，博士，主任医师、教授，医院消化内科副主任，硕士研究生导师。曾在医院、德国慕尼黑理工大医院留学进修。兼任江苏省医学会消化内镜分会委员，江苏省医学会消化分会IBD学组成员，江苏省中西医结合学会消化分会常务委员，江苏省中西医结合学会肝病分会委员，南京市消化分会委员。中华消化内镜杂志、临床肝胆病杂志、世界华人消化杂志、东南大学学报医学版、现代医学等专业杂志的编委或审稿专家。先后主持或参与多项国家、省部级科研项目。

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