肠系膜上动脉也能硬化闭塞六旬老人腹

“半年多了，我从来没有像今天这样吃饭这么香,”刚刚接受了肠系膜上动脉球囊扩张、血管内支架植入术后的李大爷高兴地与正在查房的王贵明主任这样说。

李大爷今年65岁，半年前出现上腹部疼痛，起初只是隐痛不适，因为年轻时得过“十二指肠溃疡”，老人就按照溃疡病自行服药，未见好转。后来疼痛转为间断发作，阵发性加剧。特别是吃饭后，每次发作起来李大爷都疼的大汗淋漓，同时腰背部困痛，持续时间半小时到一小时左右。大半年来，李大爷一直食欲很差，有时只能是吃稀粥度日，体重下降10多斤，医院消化科治疗均效果不佳。

今年6月李大爷慕名来到普外科就诊，B超提示腹主动脉及其分支动脉硬化性改变，肠系膜上动脉起始段中重度狭窄。经CTA检查确诊为肠系膜上动脉起始处管腔狭窄。

肠系膜上动脉狭窄致肠缺血是临床较罕见的一种疾病，多由于动脉硬化及血栓形成所致。临床表现为慢性腹痛、餐后腹痛、体重下降。如果急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落可致急性肠道缺血、肠坏死。该病的高危因素是高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性肾功能不全和糖尿病，约18%的65岁以上老年人合并肠系膜动脉狭窄。因为肠道动脉狭窄造成缺血，病人不吃东西时能勉强维持供血，但一旦进食便供血不足，引起腹痛，停止进食后就缓解。这和我们常见的下肢动脉硬化造成的间歇性跛行有类似之处，所以血管医生们称此病为“腹部间歇性跛行”，而一旦发生急性肠道缺血、肠坏死，则被称为“腹部中风”。

考虑到李大爷年纪偏大，开放行搭桥手术风险较高，血管外科王贵明副主任为其选择了局麻下的介入手术，在狭窄的肠系膜动脉里植入一枚支架。王主任从李大爷的右侧股动脉穿刺，侧位腹主动脉造影显示肠系膜上动脉起始段重度狭窄，定位肠系膜上动脉开口位置后，王主任对动脉狭窄处给予LitePAC6×20mm球囊扩张，成功释放BARDEXC支架于病变部位，复查造影，肠系膜上动脉无狭窄，造影剂无渗漏，患者安返病房。

手术当天，李大爷就如同换了一个人似的胃口大开，吃着喜欢的食物脸上也有了笑容。王贵明主任提醒大家说，老年人出现食欲不振、消化不良、饭后腹痛、腹泻等症状，需要考虑其中有一部分是动脉硬化引起的消化器官供血障碍引起。这种疾病一定要及早治疗，长期任由病情发展，不仅是消瘦营养不良的问题，更有肠坏死的风险，危及生命。

来源：普外科

编辑：刘世珍张君