一般情况
l患者，女，66岁
l间断上腹痛、腹胀5年，加重1个月入院
l患者5年前无明显诱因出现上腹痛、腹胀，进食后明显，伴嗳气。2年前曾查胃镜提示萎缩性胃炎，Hp阳性，抗Hp治疗（阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑、果胶铋口服5天，因铋剂不良反应停药），此后未复查Hp情况。近1月，症状再次出现，复查胃镜提示萎缩性胃炎，伴肠化，Hp阳性。
l既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，无肝炎、结核等传染病病史
l个人史：无药物过敏史，无吸烟、饮酒史
l家族史：家族中无类似疾病。
辅助检查
l查体：皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。Murphy征阴性，肝脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
l血尿便常规正常
l肝肾功、血糖未见异常
l胃镜：慢性萎缩性胃炎、HP阳性
l病理：胃粘膜腺体萎缩，部分肠化
l腹部彩超：脂肪肝
病例特点
l上腹痛、腹胀、嗳气
l上腹轻压痛
l胃镜及病理提示萎缩性胃炎
lHp阳性，既往曾行抗Hp治疗，因药物不良反应，根除失败
诊断
l慢性萎缩性胃炎
lHp感染
治疗
l根除Hp?
l选择什么方案？
l铋剂对H.pilori有直接的杀灭作用，对H.pilori耐药菌株额外增加30%-40%的根除率。
l长期使用含铋化合物可致神经毒性及急性肾功能衰竭
l短期标准剂量应用可引起牙齿、舌头临时性着色及消化道不良反应（如恶心、呕吐、口腔有金属味、便秘、粪便变黑等),患者依从性差，限制其使用。
l荆花胃康胶丸是从土荆芥及水团花中提取的挥发油按一定比例组成的复方制剂。
l是目前唯一具有杀灭Hp作用的中药胃粘膜保护剂。
治疗方案
阿莫西林胶囊1.0g，Bid
克拉霉素0.5g，Bid
雷贝拉唑20mg，Bid
荆花胃康胶丸mg，Bid疗程14天；
之后荆花胃康胶丸mg，Bid疗程14天
l症状缓解情况观察：腹痛、腹胀、嗳气症状明显缓解。
lHp感染情况复查：停药1个月后复查13C尿素呼气试验检测阴性。半年后复查仍为阴性。
l荆花胃康
修复损伤胃黏膜、增强胃黏膜抵御H.pilori侵袭和破坏的能力、在上皮表面形成药膜屏蔽、使H.pilori无法与胃黏膜接触，干扰H.pilori的黏附定植，降低其致病力。
荆花胃康治疗幽门螺杆菌感染
基础与临床系列研究
研究背景
lHP是消化性溃疡和慢性胃炎重要病因；
lHP对抗生素耐药是导致治疗失败的主要原因；
l在三联基础上加用铋剂可提高根除率，但部分患者可能过敏；
l国外很多国家禁止使用铋剂；
l中国共识建议可以将中药用于HP根除治疗。
基础研究-体外实验
l土荆芥提取物对Hp有明确杀菌作用，与克拉霉素或甲硝唑联用具有协同杀菌作用
基础研究-体外实验
l荆花胃康胶丸可提高Hp耐药菌株对克拉霉素和甲硝唑的敏感性，与抗生素联用具有体外协同抑菌作用
研究结论
l荆花胃康胶丸联合PPI三联疗法-初治
l疗效高于PPI三疗联疗法，与含铋四联疗法相比无显著性差异；
l对患者症状的改善高于含铋四联疗法及PPI三联疗法；
l荆花胃康胶丸组不良反应明显低于铋剂组。
l荆花胃康胶丸补救治疗
l荆花胃康联合PPI、阿莫西林、呋喃唑酮补救疗法，与含铋四联疗法相比无显著性差异；
l在抗生素治疗结束后，继续给予荆花胃康治疗18天，可以提高Hp根除率；
l对于不宜应用铋剂患者，延长荆花胃康疗程可以获得较好的根除率；
l荆花胃康联合铋剂四联补救疗法获得了超过90%的根除率。
总结
荆花胃康胶丸联合PPI三联疗法对慢性萎缩性胃炎患者有较好的H.pylori根除率，且不良反应少，该方案可以作为H.priori根除患者的一个治疗选择，尤其对于不宜应用铋剂的患者。
病例供稿：医院消化二科王菲
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