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小肠解剖上包括十二指肠、空肠和回肠。因十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断，故狭义的小肠出血（smallbowelbleeding，SBB）是指Treitz韧带以下的空肠和回肠出血。SBB可以分为：显性SBB，表现为黑便、血便或呕血等肉眼可见的出血；隐性SBB，表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性，SBB占消化道出血的5%~10%。
西医病因
SBB病因复杂多样,常见病因包括血管性病变、小肠炎症性疾病、肿瘤、Meckel憩室、医源性损伤[非甾体抗炎药（NSAIDs）药物应用、放射性损伤等]和息肉综合征等。常见病因约占可疑SBB75%。其他少见病因包括：过敏性紫癜、淀粉样变性、蓝色橡皮疱痣综合征、弹性假黄瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症、小肠寄生虫病等。
临床表现
（1）便血：以黑便为主，或见暗红色血便、鲜红色血便及单纯大便潜血阳性。
（2）腹痛：根据SBB部位不同及肠道感染的程度，腹痛部位及性质也有所区别，呈持续性或放射性隐痛。
（3）可伴有畏寒、头晕、心慌、气短等症状。
（4）出血量多者可见昏厥尧、汗出肢冷、心率增快、血压下降等。
从出血类型来讲，急性显性SBB可伴肉眼可见的黑便、血便或呕血，且次数增多，或伴有肠鸣音活跃。慢性显性出血表现为慢性贫血症状，伴肉眼可及的红色及咖啡色呕吐物、黑便，疾病表现类似急性显性失血，但一般程度较轻或间歇出现。慢性隐性出血除慢性贫血无明显临床症状，持续或间歇便潜血阳性可证实。
西药治疗（非手术治疗）
对因治疗是处理SBB的关键。对因血管病变导致的SBB，药物治疗的作用有限。
多发性血管畸形引起的SBB：生长抑素及其类似物或抗血管生成药物（如沙利度胺）
NSAIDs/阿司匹林引起的小肠黏膜损伤出血：内源性黏膜保护剂，如米索前列醇、替普瑞酮、瑞巴派特、谷氨酰胺等。
中成药治疗（非手术治疗）
中医认为SBB病因为正气内虚，外感热、湿、风3种致病因素为主，病位在小肠，涉及肝、脾、肾三脏。各种原因导致肠络损伤、血液妄行时，血随胃气下降入肠道，随便而出，发为黑便或血便；失血导致气随血脱，则见神疲乏力、头晕心悸，甚则出现昏厥、汗出肢冷等危症。而出血的共同病机特点为“热灼肠脉，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；血脉瘀阻，血不循经”三类。
具体病因有：
（1）禀赋薄弱，素质不强（遗传因素、菌群失调等）
（2）劳倦久病，耗伤精气（免疫因素、生活习惯等）
（3）外邪侵袭，迫血妄行（感染因素等）
（4）饮食不节，损伤脾胃（生活习惯等）
（5）情志过极，气机逆乱（精神心理因素等）
1、肠道湿热型
症状表现：主症有便血色红质黏稠；大便不畅或稀溏；腹痛；里急后重。次症有肛门灼热；身热不扬；口苦口黏；小便短赤等。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿，凉血止血。
常用中成药：槐角丸
2、气不摄血型
症状表现：主症有便血色红或紫暗；腹部隐痛，喜按。次症有肢体倦怠；少气懒言；食少；面色萎黄。舌质淡，苔白，脉缓弱或脉细弱。
治则：健脾益气摄血。
常用药物：归脾合剂、补中益气丸。
3、脾胃虚寒型
症状表现：主症有便血紫黯，甚则黑色；腹部隐痛，喜温喜按。次症有形寒肢冷或见手足汗出；口干喜热饮；食少便溏；面色苍白。舌质淡，苔白，脉细。
治则：温阳健脾，养血止血。
常用药物：黄芪建中丸
4、瘀血阻络型
症状表现：主症有便血紫黯，或夹有血块；腹痛拒按，痛有定处；泻下不爽。次症有面色晦暗或黎黑；腹部有痞块；胸胁胀痛；肌肤甲错。舌质紫黯，或见瘀点瘀斑，苔白或微黄，脉弦细而涩。
治则：活血化瘀，行气止血。
常用药物：云南白药
5、肠风伤络型
症状表现：主症有便血色鲜红，血下如溅；大便干结或泄泻。次症有心烦易怒；不寐；面红目赤；口渴喜冷饮；口臭，齿龈肿痛。舌红，苔黄，脉弦或数。
治则：清热止血。
常用药物：止血宝胶囊
6、虚火灼络型
症状表现：主症有便血色鲜红质黏稠；大便干结。次症有五心烦热；颧红盗汗；腰膝酸软；口干咽燥。舌红，少苔或花剥，脉细数。
治则：滋阴降火，凉血止血。
常用药物：康复新液
后期调护
预防出血复发应注意以下几个方面：
（1）起居有常，避风寒，适寒温。
（2）饮食有节，三餐定时定量，避免暴饮暴食，过饥过饱，避免辛辣、刺激、过热，过寒食物，戒烟、酒，少食咖啡，浓茶，碳酸性饮料。
（3）调畅情志，调摄精神，避免七情过度内伤脏腑。
（4）适当运动，根据个人情况选择合适的运动方式，避免过度劳力，运动耗伤精气。
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