第十四篇便秘之肠黏膜脱出

美丽黄皮肤行动 https://m-mip.39.net/news/mipso_6278647.html

星期六

年12月2日

便秘之肠黏膜脱出

直肠脱垂是指直肠粘膜、直肠全层、肛管甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛门处的一种疾病。本病可以发生于各年龄段，但以幼儿、经产妇及年长体弱者多见。主要症状包括三方面：①脱出，即直肠脱出肛外，是主要症状。轻者在排便增加腹压时直肠脱出肛门外，初起能自行还纳，以后渐渐不能自己还纳，需用手还纳；重者直肠壁粘膜和肛门括约肌松弛，除大便时直肠脱垂，在打喷嚏、咳嗽、排气、工作劳累、走路时、久立久坐时直肠都能脱出肛门之外。②排便异常，可有便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等。其中便秘最多，直肠粘膜出血和粘液便（多伴有便不尽感）也颇常见。③局部症状，直肠粘膜充血、水肿，严重时表面溃疡，出现粘液分泌多、出血、肛门部坠痛、酸痛、尿频、腹胀等症状。主要由内外痔、直肠息肉等引起，治疗主要采取内科保守治疗。

某男52岁

病情简介：患者自年无明显诱因开始出现腹部胀满不适，体重下降，期间多次检查（主要是胃镜、肠镜、胶囊内经以及一些常规生化检查），均无明显异常，反复中西医治疗（具体不详），效果不佳，病情多反复。现患者主要表现为腹胀，大便不尽感，便不爽，消瘦，多寒，小便不利，饮食尚可，手足觉热。平素多郁思（发病前曾有情感创伤）。前列腺增生10年，脱肛10余年。否认糖尿病、高血压病。

-02-02

初诊，症状见上，舌暗红苔黄，脉弦弱，处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳薤白桂枝

3副，水煎服

-02-06

服方稍可，手足热轻，腹胀稍轻，大便仍难，脘中不适，舌暗红苔薄黄，脉弦细

处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳干姜防己皂角刺吴茱萸

3副，水煎服

-02-09

服方大便可，舌暗红苔薄，脉弦

处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳干姜防己皂角刺乌药吴茱萸

3副，水煎服

-02-12

服方腹胀显轻，大便尚可，足热眠差，腰酸痛，舌暗红苔黄，脉弦

处方：

生白芍生白术当归茯神泽泻川芎木香枳壳防己皂角刺桂枝制远志吴茱萸炙甘草

3副，水煎服

-02-19

期间感冒，腹胀略重，大便可。眠极差（患者自述服安眠药后极度不适，不愿服西药），工作繁多，操心劳力，耗伤心脾，手足烦热，腰膝酸软，议建中法：

桂枝生白芍制远志茯神合欢皮生白术木香厚朴防己生黄芪吴茱萸皂角刺

之后一月余间，总以此法加减，间断服药，后眠稍可，精神转佳，大便尚可，腹胀较轻。遂暂时停药。

-04-15

天气转暖，遂于北京就诊于肛肠科，诊断为肠黏膜脱出。现又腹胀，便难，眠差，多郁思，处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳生黄芪桂枝蜜升麻

3副，水煎服

-04-22

服方略好转，身沉，腰酸足弱，便稀不成形，处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳生黄芪桂枝蜜升麻炒杜仲川断

3副，水煎服

-04-25

服方仍身沉，几无腹胀，便稍可，腰酸可，精力较好，手足热，处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳生黄芪桂枝蜜升麻炒杜仲川断柴胡知母

3副，水煎服

-04-29

便量增加，便较痛快，因天突然转冷，腹略胀，多冷，阴部湿痒，处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳生黄芪桂枝蜜升麻炒杜仲川断柴胡桑寄生莪术

3副，水煎服

服药一副因感气不足，遂减莪术。

-05-03

服方可，处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳生黄芪桂枝蜜升麻炒杜仲川断柴胡桑寄生狗脊

3副，水煎服

-05-09

服方腹胀、大便均可，阴部仍痒

处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳生黄芪桂枝蜜升麻炒杜仲川断柴胡桑寄生狗脊地肤子

3副，水煎服

-05-16

腹胀、大便情况稳定，阴部痒轻，天热血压低，懈怠乏力

处方：

生白芍生白术当归茯苓泽泻川芎木香枳壳生黄芪桂枝蜜升麻炒杜仲川断柴胡狗脊五味子地肤子太子参

3副，水煎服

未按时复诊，于-06-07患者给我发信息，自述腹胀、大便情况均明显好转。（具体见下文）

治疗学习心得：该患者为肠黏膜脱出，之前询问患者，医院未有明确诊断，笔者考虑情况可能是肠黏膜脱出，诊断主要依靠肠道钡透，而肠镜正好将脱出黏膜托回去，因而反复肠镜却只看到有轻微炎症存在。就该患者腹胀、便不尽感而言，中医病位在大肠（主要病机多为气血水），因主要为腹胀满，不痛，判断为大肠气虚，气机不调，气水不和。因而处方以当归芍药散加减，以生白芍、生白术大量通腑和气水，木香、枳壳、厚朴行腑气，桂枝振奋脾气（包含大肠气），合升陷汤，用生黄芪、升麻、柴胡补中益气，升提大肠气机，初期考虑水的病机较多，故加防己、皂角刺。其余加减均根据病情变化、病机需要而定。

该患者非常焦虑、多疑，处方不让超过三副，故期间在腹胀、大便可的情况下，因情绪、睡眠问题曾以建中汤治疗一月余。患者在之前采取了一些比较特别的治疗，如用木棍划脚心诊断说他有小肠粘连，“大师”诊脉说他心肝阳气大虚，因而服桂、附、吴茱萸（均用至40克）等热药加重。甚至包括在我治疗期间也经常听信这些说法。我曾多次和患者进行解释，并说明我的治疗方案，在服用汤药稳定以后改为散剂巩固。但令我很奇怪的是，最后患者又给我发一次信息，医院诊断为“肠黏膜脱出，横结肠下垂，乙状结肠炎症”，医生说吃我的中药已引起依赖，建议他手术，他向我咨询意见，当时我向他询问情况，他自己描述（原话）“腹胀、大便均好转2/3”。

此类病例笔者也是初次治疗，理解和经验十分不足，期间治疗用药定有很多不足甚至错误之处，发表出来只为抛砖引玉，希望能得到大家更多的意见及指导。

周六期待新一轮……每周六不见不散。