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七个月的乐乐（化名）
在胸部CT检查下发现
患有先天性胸骨后疝
肠子从膈肌的“洞”里钻进了胸腔
近日
泉州市妇幼保健院·医院
小儿外科、麻醉科联手“补洞”
通过手术成功修补好他的胸骨后疝
并将“跑错位置”的肠子完好归位
经过3天时间的观察与恢复
乐乐已经痊愈出院了
7个月男童膈肌上破了个“洞”
疝入肠管
7医院体检拍胸片发现前下纵隔可见肠管影。乐乐的父母赶紧带他到泉州市妇幼保健院医院进一步诊治。到了泉州市妇幼保健院医院，完善胸部CT等检查后确诊乐乐为“先天性胸骨后疝”。
肠子钻进胸腔，多学科专家联手“补洞”
小儿外科团队第一时间组织会诊，经多名专家讨论诊断乐乐的肠道从膈肌的“洞”进入，有发生肠管嵌顿及绞窄危险。
在取得患儿家属同意后，7个月的胸骨后疝患儿乐乐被推进了手术室，在全麻下行“微创腹腔镜下胸骨后疝修补术”。手术由小儿外科曾洪飚主任、施经添副主任医师率领医护团队进行。术中，仅在患儿胸腹部取3个长约5mm的微小切口，医生发现，乐乐的结肠已经疝到胸腔里，在患儿的膈肌上面发现了一个3厘米×4厘米大小的裂隙。
由于乐乐年龄小，腹腔空间小，而且疝入肠管紧邻周边器官和血管，需注意保护，避免损伤，且疝环前壁无膈肌，修补手术的难度大。在小儿外科和麻醉科精英团队成员的默契配合下，医生将胸腔内的肠管还纳回腹腔，并将乐乐膈肌上的“洞”修补好，微创腹腔镜手术创伤小，术中出血少。术后第三天，乐乐的切口愈合佳，顺利出院了。
术后
特别提醒
泉州市妇幼保健院医院小儿外科施经添副主任医师特别提醒：先天性胸骨后疝属于先天性膈疝一种，膈疝是一种很危险的疾病。膈疝形成一般均不能自愈，随时有大量腹部脏器进入胸腔并危及生命。故一旦诊断明确，无论破裂口大小，均应手术修补，切勿拖延。近年来胸腹腔镜手术治疗小儿先天性膈疝逐渐成为一种趋势，微创手术创伤小，美观，术后恢复快。
科普：先天性膈疝
什么是先天性
先天性膈疝(congenitaldiaphragmatichernia，CDH)是新生儿急危重症之一。膈肌是分隔胸腹腔之间的一层肌性与腱性结构相移行的薄弱组织。
先天性膈疝(congenitaldiaphragmatichernia，CDH)是由于胚胎时期膈肌发育停顿，致单侧或双侧、部分或全部膈肌缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病，膈疝通常左右两侧都有，但往往左侧比较多见，以左侧膈肌的后外侧为最常发生的部位。膈疝可对心肺功能、胃肠道、全身情况造成不同程度的影响。
如何发现膈疝
根据膈肌缺损的部位分为后外侧疝、胸骨后疝、食管裂孔疝等。常常通过孕期检查，或婴儿出生后出现明显缺氧、呼吸困难、患侧胸部呼吸音明显减弱、闻及肠鸣音、心界向健侧移位等症状，或胸部平片、上消化道造影等检查发现。
如何预防先天性膈疝
新生儿先天性膈疝产前通过B超可以发现，怀孕25周之前发现的婴儿生下后一般很难治愈，25周之后发现的，通过及时救治有望治好。新生儿先天性膈疝外科手术成功率较高。
预防新生儿先天性膈疝，应做好孕期保健，防治孕期各种感染性疾病；加强孕期营养和监测，如发现羊水过多并检测发现卵磷脂和神经鞘磷脂低于正常，超声显像可见胎儿胸腔内有腹腔脏器等即可做出产前诊断，若同时合并有染色体或心脏等其他畸形，必要时可终止妊娠或尽早采取治疗措施。
医生建议：一旦发现胎儿出现先天性膈疝，未终止妊娠或尽早采取治疗措施，医院生产，因为这个病不能远程转院，必须及时手术治疗。
孕期：孕期四维超声结合胎儿磁共振检查可在很大程度上提高先天性膈疝的诊断准确率，并与先天性肺气道畸形、支气管源性囊肿、支气管闭锁、隔离肺和膈膨升等进行鉴别。前提是要多次、动态超声检查，选择对胎儿先天性结构畸医院和超声医生。超声和磁共振检查对胎儿是非常安全的。
小儿外科科室介绍
小儿外科在王祖耀副院长领导及曾洪飚主任带领下，近年来加强普外科，泌尿外科，新生儿外科，心胸外科，骨科等亚专业发展，年手术量例左右，微创手术量占比65%左右。其中小儿心胸外科专业近年来已完成超过台先天性心脏病手术（包括极低出生体重儿动脉导管未闭结扎手术，主动脉缩窄，法洛氏四联症，完全性肺静脉异位引流，三尖瓣下移畸形等复杂先心）及胸外科手术（漏斗胸矫治术及胸腔镜下膈肌折叠术等）。
为进一步发展，派科室多名骨干前往国家儿童医学中心-北京医院医院学习，小儿外科最近又陆续开展胸腔镜下食管重建术，腹腔镜下胸骨后疝修补术等胸科疾病手术，将进一步开展胸腔镜下肺叶切除及胸腔镜下纵膈肿瘤切除术等胸科疾病诊治。
供稿：泉州市医院小儿外科
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