多发内脏动脉瘤合并右侧髂总动脉瘤样扩张1

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文章来源：中国临床医学影像杂志，，30（6）：-

作者：蒋功军，朱月香，崔书君

病例女，69岁，健康查体，临床及实验室检查未见明显异常。腹部超声提示“腹腔干动脉瘤”。

腹主动脉CT血管成像：腹主动脉走形迂曲，局部管壁可见不规则钙化斑块形成，管腔未见明显狭窄与扩张；腹腔干二级分支胃十二指肠动脉以远管腔可见一不规则瘤样突起，大小约6.7mm×5.9mm×8.4mm；脾动脉由肠系膜上动脉发出，其起始部可见一类圆形瘤样突起，大小约27.3mm×25.4mm×20.0mm，瘤颈约14.3mm，以远管腔可见多处小瘤样突起（3枚），较大者大小约5.4mm×4.1mm×4.7mm；肠系膜上动脉及双肾动脉管壁规则、管腔通畅，未见明显狭窄与扩张；层面所示右侧髂总动脉局部管腔稍扩张。

腹主动脉CT血管造影提示：多发内脏动脉瘤（迷走脾动脉瘤4枚、胃十二指肠动脉瘤1枚）合并右侧髂总动脉瘤样扩张，腹主动脉粥样硬化改变。

图1超声检查，腹主动脉旁可见一大小约2.5cm×2.5cm腔室与其相连，CDFI内可见涡流信号。图2轴位MIP像见迷走脾动脉起始部类圆形瘤样突起，最大截面积约27.3mm×25.4mm。图3，4分别为VR和MIP像，显示迷走脾动脉4枚瘤样突起，胃十二指肠动脉1枚小瘤样突起，右侧髂总动脉稍扩张。图5～7不同角度VR像，显示迷走脾动脉4枚瘤样突起，胃十二指肠动脉1枚小瘤样突起。

讨论内脏动脉瘤（Visceralarteryaneurysm，VAA）是腹主动脉各内脏支瘤样扩张性病变的总称，发病率约0.2％，位于腹主动脉瘤、髂动脉瘤之后，居腹腔内动脉瘤第三位[1]。按发病率高低顺序不同，内脏动脉瘤可分为[1-3]脾动脉瘤（50％~70％）、肝动脉瘤（40％）、肠系膜上动脉瘤（5.5％）、腹腔干动脉瘤（1％~2％）、肠系膜下动脉瘤（＜1％）和肾动脉瘤（0.01％~0.09％）等。该病的发生被认为与感染、动脉纤维发育不良、动脉粥样硬化、创伤、血管炎症等有关，其中感染引起的内脏动脉瘤，预后具有不可预测性，一般需手术治疗[4]。该病绝大多数无症状，少数可感到腹痛、乏力等，偶可于腹部触及搏动性或非搏动性腹部肿块，听诊时闻及腹部杂音。VAA被称为是放在人体的“定时炸弹”，一旦破裂，会导致十分凶险的临床急症。据统计，脾动脉瘤与肝动脉瘤破裂危险率与破裂病死率相当，分别为3％~7％和10％~25％；肠系膜上动脉瘤较前两者具有更高的破裂危险率，且瘤腔内易形成血栓而导致肠缺血，出现腹痛症状，其亦可合并肠系膜上动脉夹层，或建立侧支循环；腹腔干动脉瘤患者约75％会出现腹痛症状，若腹痛加剧，则提示瘤体可能即将破裂，其破裂病死率为％；肠系膜下动脉瘤和肾动脉瘤发病率较低，可一旦发现，也需引起临床高度重视。研究认为[5]，若VAA直径＞2cm（直径1~2cm者，建议半年复查）、妊娠期妇女合并VAA或VAA瘤体进行性增大，则建议手术治疗，治疗方法有：①单纯动脉瘤切除（存在丰富侧支循环的单纯动脉瘤）；②动脉瘤切除后端-端吻合或旁路移植；③弹簧圈介入栓塞或覆膜支架动脉瘤腔内修复治疗。

脾动脉大多起源于腹腔干，亦可起自腹主动脉或肠系膜上动脉，但发生率较低，此例患者脾动脉即迷走于肠系膜上动脉，其管腔全程可见多处大小不一类圆形瘤样突起（4枚），且该患者胃十二指肠动脉以远管腔亦见一不规则瘤样突起，并可见右侧髂总动脉局部管径稍扩张，临床诊断为多发内脏动脉瘤（迷走脾动脉瘤4枚、胃十二指肠动脉瘤1枚）合并右侧髂总动脉瘤样扩张，临床罕见。张龙江等[6]曾报道1例结节性多动脉炎致多发内脏动脉瘤的患者，虽CTA检查同样发现多发内脏动脉瘤，但此2例患者临床症状完全不同，张龙江等报道病例患者为中年男性，乙肝肝硬化10余年，血压高（舒张压＞90mmHg（1mmHg=0.kPa）），肌酐高，临床诊断为肝炎后肝硬化失代偿期、肾病综合征、原发性高血压，因此考虑是结节性多动脉炎导致了多发内脏动脉瘤。本文患者为老年女性，平素身体并无明显不适，仅于健康体检时发现，考虑到该患者年轻时多次妊娠（孕3产3），笔者认为，此多发内脏动脉瘤的形成可能与妊娠时体内雌孕激素及血流动力学变化导致的动脉壁弹力层破坏有关，且异位起源的脾动脉增加了脾动脉瘤的发生概率[7]。总之，不论何种原因导致了VAA，都需引起医生及患者对此“定时炸弹”的高度重视。

[参考文献]

[1]PilleulF,BeufO.DiagnosisofSplanchnicarteryaneurysmsandpeseudoaneurysms,withspecialreferencetocontrastenhanced3Dmagneticresonanceangiography:areview[J].ActaRadiol,,45(7):-.

[2]ClaudioC,VarettoG,EmilioB,etal.Contrast-Enhancedsono-graphicfollowupafterstentingofvisceralarteryaneurysms[J].JUltrasoundMed,,35(9):-.

[3]TétreauR,BejiH,HenryL,etal.Arterialsplanchnicaneurysms:Presentation,treatmentandout