肠系膜淋巴结炎的前生今世

为往圣继绝学，为经方续慧命，经方普及课，第二课，现在开始。最近一段时间，经常有孩子的家长询问肠系膜淋巴结炎的问题，今天我们共同探讨一下关于此病的认识与治疗。

肠系膜淋巴结炎在小孩子群体非常常见，主要的症状就是肚子疼，呕吐，发热等。

我们先来看一下书本上的定义:

肠系膜淋巴结炎是小儿常见的以腹痛为主要表现的疾病。多发于7岁以下小儿，现代医学认为多属于病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发或者继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时候伴腹泻或者便秘。腹痛最早出现，可在任何部位，多以右下腹脐周疼常见，腹痛性质可表现为隐痛或痉挛性疼痛。腹痛的程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。

概括一下说，此病多发生在发热后，表现为腹痛，呕吐，大便的失调等，但是需要与肠痉挛，阑尾炎相区别。

临床症状

（1）发热、腹痛、呕吐

（2）腹痛以右下腹痛脐周常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。

（3）腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。

鉴别诊断

肠系淋巴炎是临床腹痛类疾病比较轻微，比较容易治疗的一种疾病，我说的中医，西医难不难治疗我说不好，但是遇见腹痛也不可大意，不能都以为是肠系淋巴炎，肠痉挛，阑尾炎等都会腹痛，要注意区分鉴别。

阑尾炎也会引起腹痛，并且疼痛部位与肠系淋巴炎疼痛部位相似，但是，肠系淋巴炎腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体查不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。

一般肠系淋巴炎是先发热后腹痛，而阑尾炎则是现腹痛后发热，并且肠系淋巴炎体温常不会太高，38度以下，阑尾炎则会高热

小儿肠痉挛出现的腹痛，常呈阵发性发作，发作时面色苍白，额头冒汗，四肢冰凉，间歇期腹痛减轻或玩耍如常，几分钟或十几分钟后又发作，发作时患儿常捂腹、弯腰、拒按、不合作、间歇期患儿常说不清楚腹痛部位，腹痛消失或仅有脐周隐痛，腹软，无明显固定压痛或反跳痛。症状比肠系淋巴炎严重的多。

中医多认为此病多是脾胃虚弱，中气不足，饮食不洁，肆食生冷，外邪乘虚而入引起。

风寒湿火等外邪侵入人体，耗伤脾胃津液，津液不足，温煦，濡养的功能不足，会发生腹痛，便秘，呕吐等一系列症状。

还有一个很重要的原因是疾病的误治，本来是一个发热，我们经方派叫表证，但是有些医家却没去解表，反而用了茯苓白术人参等偏里的药物去治疗，用我们的专业术语叫引邪入里。把体表的邪气引到了里位，这样不但表邪没解，里病又出来了，里病多表现为腹痛、恶心、便秘、腹泻等。

这就是我们经常说的表里观，没有表里观这个概念非常容易治坏病！我们经典经方治病有三大观，排在第一位的就是表里观，其次是津液观正邪观

我们在临床上看许多时方派的医家，看病开方洋洋洒洒一大页，但是没有很强的经方三观，比如我们常见的哮喘咳嗽病，明明是一个表证，不去解表，去所谓的肃降肺气，去补肾纳气，动辄蛤蚧地龙熟地山药，看了半年也不见好，往往我们经方派用上麻黄杏仁石膏等简单的几味药就解决了。为啥？本来就是个表症，解表是第一位的嘛，用那么多偏里的药肯定效果不好！

小儿的肠系淋巴炎有很多也是由于前期发热时治疗不当，把表病治成了里病，把简单的病治成了复杂的病。

所以看病选择医家是很有必要的，就像我们学医选择门派也是很必要的，会少走很多弯路，错路。本人就是活生生一个例子，在没有遇到许师之前，看病就靠感觉，所谓的辩证论治，方证对应，虽然取得了一些成绩，也治好了一些疾病，更是得到大家的谬赞与抬爱，不免心生惭愧惶恐。但是，现在我说句实在话，以前真是治好病了不知道为啥治好了，治不好了更不知道为啥治不好。现在则不同了，学了经典经方后不但疗效进一步提高了，最重要的是我知道我为啥能治好病了，或者开了方子之后病人会有啥样的反应会有一定程度的把握了，开方用药更有方向性针对性了。

对于此病，我们在临床上治疗经验丰富，治疗过的案例非常多，绝大部分都疗效很好。

据临床观察，除了书上写的那些症状外，孩子大多食欲不振，恶心干呕，腹痛连连，手脚不温，大部分孩子手都是凉的。

但是需要说明的是，书上说此病大多发生在发烧之后，但据我们临床观察，也有很多孩子出现腹痛，并没有出现发热，医院检查肠系淋巴肿大。

讲一下我们治疗此病常用的方子。最常用的当属柴胡桂枝汤了。

《外台秘要》云：柴胡桂枝汤治心腹卒中痛者。直接说明了可以治疗腹痛。

《伤寒论》第条伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

你看，发热微呕心下支结这都是跟我们书上所描述的症状非常相似的。

还有一个小建中汤，非常甜的一个药方，里边有大量的饴糖，这个房子也经常用，那些腹痛，大便干结，出虚汗的孩子经常会用。

《伤寒论》第条伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤…

《金匮要略》第13条，虚劳里急……腹中痛……小建中汤主之。

18条妇人腹中痛小建中汤主之。

以上这些经典条文都为我们提供了理论依据。

当然我们反对辨证论治，方证对应，这些条文只是表象，条文背后所阐发的病机才是我们处方的根本。

针灸：

针灸对治疗此病同样疗效卓越，如果孩子正在发病，腹痛连连，药又不能及时入口，可先选择针灸，取穴足三里天枢、内关、公孙等穴位能很快止疼，从而针药并用最终达到治愈。

其实我对预防疾病的认识是比较浅薄的，我对疾病的预防，现在所谓的养生一直持怀疑态度。我的观点一向是有病吃药治病，没病吃饭喝水。平时孩子尽量要饮食忌口，少时生冷刺激，多接触泥土地气，多嗮太阳，提高身体素质。

春天来了，万物生发，孩子们应该多出去接触大自然，感受阳光，提高免疫力，是长身体的好时机！

金水杨占伟中医诊所

（鸣谦中医）