惊子宫内膜跑医院内镜中

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多学科合作

促精准医疗

医院成功诊断

一例子宫内膜异位到肠道病人

最近，36岁翁女士因乙状结肠肿瘤收治医院外二科病房。患者近三月来大便不成形変稀，带黏液和少量血丝，以及偶见果酱色大便，但无腹痛、腹胀、恶心和呕吐等症状。肠镜怀疑肠道恶性肿瘤，但活检病理结果并不支持。

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为何“肠道肿瘤”得不到明确诊断？

是来自肠道内肿瘤，还是来自肠道以外肿瘤？

如果没有掌握“肿瘤”的直接或间接证据，盲目手术治疗很可能会给患者带来不良后果。

翁女士得的究竟是肠道肿瘤，还是子宫内膜异位？

抱着时刻为病人负责的角度出发，医院内镜中心、病理科、普外科和妇科之间多学科合作悄然组成。

基于上述考虑，为了进一步明确诊断，内镜中心殷泙主任和黄冰医生决定为翁女士再次肠镜检查。肠镜抵达乙状结肠时，病灶表面形似恶性肿瘤，检查医生及时把观察重点投向病灶表面的微血管，经过反复观察和分析静态（图1、2）和动态图像，发现微血管的排列与腺瘤性息肉及肠癌截然不同。

图1白光内镜图2强调内镜

这时检查医生一边检查一边再次追问病史，可能与内膜异位有一定关系。接下来是如何能取到满意的深层组织？检查医生参照首次活检深度的数据，选择一种特殊取材方法即“钻探式活检”。

图3肠道结构与异位内膜

殷泙

主任医师，硕士生导师，医院驻医院内镜室主任。

诊室地点：

门诊三楼内镜中心

门诊时间：

每周四、五、六全天

（周五全天无痛胃、肠镜诊治）

内镜中心殷泙主任介绍，子宫内膜细胞异位普遍归结为种植，还可能与免疫功能、遗传因素、环境因素有关。发病年龄20-40岁，约75%～90%发生在直肠和乙状结肠。肠道内膜异位有浅层和深层二类（图3），如何在黏膜下取材？我们的体会是①钻探式活检（图4）；②超声探头针吸穿刺活检（图5）；③超声内镜针吸穿刺活检（图6）。在三种取材方法中，①和②适合浅层异位，③适合深层异位。

图4钻探式活检：

在同一位置上反复多次钻探方式活检

图5超声探头针吸穿刺活检

在双钳道镜一侧导入超声探头，另一侧导入穿刺针行针吸穿刺活检

图6超声内镜针吸穿刺活检：

利用超声内镜针吸穿刺活检

殷主任还结合丰富的临床经验介绍道，原本在正常情况下，子宫内膜应该很老实地呆在子宫里面。但翁女士的子宫内膜细胞却随着每次来月经，经血倒流，脱落的内膜细胞就像个顽皮的“孩子”，倒着跑啊跑，跑进了输卵管里。但内膜细胞要“安家”，也得看身体条件。刚好翁女士腹腔内的肠道适合生长，于是子宫内膜细胞就扎下根疯狂繁殖。

病理科通过显微镜观察载玻片内HE染色的标本时，容易在正常的肠道组织内找到“异位内膜”（图7），最后免疫酶标检查也证实肠道子宫内膜异位。

图7病理观察

病理科刘筱青主任指出，肠镜取材结合病理是诊断肠道子宫内膜异位的“金标准”，但选择正确的取材方法非常重要，病理医生可以通过对病灶组织结构及细胞形态的识别、分析，并结合临床各种信息，对肠道子宫内膜异位做出病理诊断。

刘筱青副主任医师，多年来一直从事病理科工作，对组织病理学诊断积累了丰富的经验。

龚鹏珠

主任医师，多年来一直从事普外科及脑外科工作，对胃肠肝胆胰，脑外伤，高血压脑出血积累了丰富的临床经验。

门诊地点：二楼

门诊时间：周四全天

外二科龚鹏珠主任认为，肠道子宫内膜异位与肠道恶性肿瘤之间鉴别仍存在一定困难。无论是诊断还是治疗，需要涉及多学科领域。肠道子宫内膜异位症的具体手术方式和最佳手术方案一直备受争议，也是大家