医疗前沿医院普外科与消化内

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急性上消化道出血是急诊的常见危重病，其主要病因涉及多学科领域，包括溃疡性出血（消化内科）、食管胃底静脉曲张破裂出血（肝病）、肿瘤性出血（肿瘤科、普外科）、急性胃黏膜病变（急诊科）和栓塞性出血（血管外科、介入科）等。

近日一名患者因“晕厥3小时，便血30分钟”医院。患者入院后医护人员给予扩容、输血等积极治疗，并在第一时间组织多科室专家联合会诊。患者在腹主动脉CTA检查中发现其十二指肠水平部造影剂外渗，这一检查结果明确提示该患者的十二指肠水平部存在持续性出血。

患者在急诊介入止血效果不理想的情况下，普外科主任、主任医师吕剑提出了“刀镜联合内外交融”的治疗理念，这是基于患者身体状况的一种高效简洁、创伤小的手术方案，即经腹胃切开胃镜下十二指肠水平部憩室出血止血术。

普外肝胆微创科、消化内科、麻醉科、第一手术室、胃镜室、血库等多个团队立刻快速高效联动起来。手术由吕剑主任主刀，当他打开患者腹腔，清理出腹腔大量积血，将胃体切开，消化科副主任、主任医师朱明辉迅速将胃镜置入，快速进入十二指肠，用钛夹将十二指肠水平部憩室的活动性出血点精准夹闭，整个过程一气呵成。两位主任在手术台上成功接力，让患者转危为安。术后患者恢复良好，进食无碍，顺利康复出院。十二指肠憩室出血发病率低，其中水平部出血更是少见，诊断亦十分困难，此次危重出血患者的抢救成功，创新的手术方式、高效的团队、杂交手术室功不可没。展现了内外多学科融合下的新理念、新成果，是刀镜联合，内外交融合作共赢的结果。

朱明辉主任利用胃镜查找出憩室活动性出血处

钛夹止血成功

患者术后，吕剑主任为其查体

近年来，医院大力推广内外科融合交叉的手术理念，鼓励各科室开展新技术、新项目。为此普外科积极响应，在提升自身专业技术水平的同时加强与兄弟科室的交流与协作，在开拓创新的道路上步伐坚实。

科普小贴士

十二指肠是一段特殊的小肠，呈C形，是小肠最粗和最固定的部分，分为球部、降部、水平部、升部，其中水平部完全固定于腹膜后，末端有肠系膜上动静脉跨越下行。因为十二指肠水平部的特殊解剖，普通胃镜无法到达，再高超的技术也是鞭长莫及，整个十二指肠包绕胰腺，胰管、胆管纵横交错，周围血管林立，相互吻合成弓。

十二指肠示意图

十二指肠憩室占小肠憩室75%-79%，主要因肠腔压力的影响，肠壁薄弱处向外膨出而形成盲囊。平时可无症状，如遇憩室中残留食物排空不畅，则易引起憩室的细菌感染、炎症、糜烂，甚至引起出血；在缺损或薄弱处有小血管贯穿于肌层，由于肌肉的收缩运动使小血管的血流发生障碍，局部造成缺血状态发生溃疡和糜烂，亦可导致出血，另外该处的血管畸形或发育不良也是引起出血的原因之一。供稿普外肝胆微创外科编辑郑宇杰范楷审核鞠民朱鸽平预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇