基于肝硬度的策略可预测取得SVR的丙肝肝

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在丙型肝炎病毒（HCV）活动性感染的情况下，基于肝硬度（LS）的策略可确定食管静脉曲张出血（VB）发作风险较低的患者，在这些患者中可以安全地避免不必要的上食管胃十二指肠镜（UGE）筛查。然而，在持续病毒学应答（SVR）后，预测HCV感染肝硬化患者伴或不伴人类免疫缺陷病毒（HIV）共感染这一结果的准确性数据非常有限。基于此，A.Corma-Gómez等人近期在ClinicalInfectiousDiseases上发表了一项研究，该研究显示，SVR后，基于LS的预测性策略能够准确识别HCV感染的患者（无论其是否同时感染HIV），且这些患者在随访期间发生VB的风险较低[1]。

该多中心前瞻性队列研究纳入了HCV单一感染患者和HIV/HCV共感染患者，这些患者存在以下治疗特点：（1）采用直接作用抗病毒药物治疗SVR；（2）治疗前LS≥9.5kPa；（3）在SVR≥14kPa时进行LS测量。在发生SVR时，该研究评估了HEPAVIR、ExtendedBaveno-VI和HIV肝硬化标准的诊断准确性。此外，还特别评估了漏诊的VB发作、阴性预测值（NPVs）和UGE筛查。

该研究纳入的例患者中，有例（65%）合并感染HIV。7例（1.6%）患者在SVR后首次出现VB。在既往无VB病史的患者中，HEPAVIR、ExtendedBavenoVI和HIV肝硬化标准对于SVR后首次发生VB的NPV分别达到了99.5%（95%CI，97.1%~%）、%（95%CI，97.8%~%）和%（95%CI，98%~%），UGEs分别为45%、39%和44%（表1）。当考虑HIV共感染时，无论是在HCV单一感染还是HIV/HCV共感染的患者中，这3个标准的诊断价值是相似的（表2）。

表1.HEPAVIR、ExtendedBavenoVI和HIV肝硬化标准在SVR后的首次VB事件的诊断准确性

（引自发表文章）

表2.根据HIV感染情况，HEPAVIR、ExtendedBavenoVI和HIV肝硬化标准在SVR后的首次VB事件的诊断准确性

（引自发表文章）

综上，HIV肝硬化标准显示出比HEPAVIR和ExtendedBaveno-VI标准更好的性能，因为它可以识别出更高比例的患者，这些患者或者可以避免SVR后基于UGE的静脉曲张监测，并具有较高的获益率，可以预测VB的缺失。因此，在SVR时，LS截止值为30kPa且血小板计数阈值为的患者在随访过程中没有发生VB的风险。此外，如果符合良好的HIV肝硬化标准的患者不进行基于UGE的静脉曲张监测，那么近44%的不必要的UGE可以安全地避免，同时不会发生出血事件。

文献来源：

1.Corma-GómezA,MacíasJ,MoranoL,etal.LiverStiffness-BasedStrategiesPredictAbsenceofVaricealBleedinginCirrhoticHepatitisCVirus-InfectedPatientsWithandWithoutHumanImmunodeficiencyVirusCoinfectionAfterSustainedVirologicalResponse.ClinInfectDis,,72(5):e96-e.

（来源：《国际肝病》编辑部）