外科学之消化道大出血的诊断与外科处理原则

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消化道大出血的诊断与外科处理原则

上消化道大出血病因中，门静脉高压（多食管胃底静脉曲张）约占20%~25%，胃、十二指肠溃疡约占40%~50%。

上消化道出血病因:

①胃十二指肠溃疡最常见为40-50%

②门脉高压症占20-25%

③应激性溃疡约占20%

④胃癌占2-4%

胃、十二指肠溃疡又称消化性溃疡，胃溃疡出血多位于胃小弯，十二指肠溃疡出血多位于球部后壁（胃十二直肠动脉主干或胰十二指肠上动脉及其分支出血）。

胆道出血的临床特点是周期性出血，每隔1～2周发作一次，多反复发作。

当大量出血时，胆道压力骤然升高，引起Oddi括约肌痉挛，血凝块堵塞胆管，出现胆绞痛，继发黄疸，随后可出现呕血及便血。在部分胆道梗阻病人可继发胆道感染，可有寒战高热等中毒症状。

胆道出血多有呕血伴腹痛、寒战、高热与黄疸的表现。

不同原因引起的消化道出血可有不同的临床表现，各自均有其特点。

呕大量鲜血，可伴有血块可见于食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血，一次出血量常达～ml，常可引起休克。

强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块见于贲门黏膜撕裂征（Mallory-Weiss综合征），因为强烈呕吐导致贲门黏膜撕裂出血，多由一些少见病如食管裂孔疝、胃息肉、胃和十二指肠良性肿瘤等引起。

柏油样大便可见于慢性消化道溃疡出血、上消化道溃疡破裂出血等疾病，一般出血量达到50ml便可引起柏油样便。

贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）是指剧烈呕吐，食管内高压导致的贲门黏膜撕裂引起的出血，为活动性动脉出血，表现为出血凶猛，出血量大，剧烈呕吐为主要诱因之一。

消化性溃疡一般不伴剧烈呕吐，常表现为恶心后呕吐出咖啡样物或鲜血亦或有黑便；

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病一般表现为腹痛及胃食管反流症状，很少出现呕血；

急性胃炎常无剧烈呕吐，出血量少，以黑便为主。

鲜血样大便主要出血部位一般位于肛管、直肠或乙状结肠，或肛周部位，如直肠癌、肛裂、内痔等，因出血位置较低，肠腔内血液尚未消化便排出体外。

呕血和黑便（血便）是上消化道出血的基本表现。

呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血部位、出血速度、出血量，其中以后两者最重要，与出血时间无明显关系。

食管胃底出血，出血量大、速度快，主要表现为呕血，单纯便血者少见；

胃及溃疡出血，出血量中等，出血速度快，主要以呕血为主，亦可出现便血；

球部以下出血，出血量少，主要以便血为主。

吸入酸性胃液可导致哮喘样发作，并引发吸入性肺炎，临床表现为发绀、呼吸困难、呼吸浅速、心率增快，支气管痉挛，称为Mendelson综合征。肺部听诊可闻及哮鸣音和啰音。

急腹症的诊断与鉴别诊断

英文

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