北京中科医院是假的吗 https://baike.baidu.com/item/%e5%8c%97%e4%ba%ac%e4%b8%ad%e7%a7%91%e7%99%bd%e7%99%9c%e9%a3%8e%e5%8c%bb%e9%99%a2/9728824?fr=aladdin
文/宋协国（山医院）
阿司匹林在心脑血管疾病的一、二级预防中均显示出卓越的作用，它能降低心肌梗死、卒中的发病及死亡风险，是防治心脑血管疾病的基石。在心脑血管病猝发时服用，亦可减低缺血性卒中和急性心肌梗死的死亡率。老李今年60岁，两年前因为血脂、血压偏高，每天服用阿司匹林和相关的药物控制，现在血压和血脂基本在正常范围。今早老李起床时突然感觉身体麻木、无力，同时还觉得一阵阵头晕，双眼视力模糊，家人吓了一跳，害怕是早期中风症状，医院。后来诊断结果让大家很诧异，居然是胃出血！而“罪魁祸首”竟是长期服用的阿司匹林。
原来，对于长期服用阿司匹林的患者，是需要定期随访监测出血风险的，而且这个出血风险不仅仅是脑出血，还包括观察各个系统的出血倾向，老李的情况则是消化道黏膜的弥漫性出血。
因此，对于长期服用阿斯匹林的患者，医生尤其要注意随访，监测其有无发生出血等不良反应，并且要谨记以下七个要点：
01适用人群
大量循证医学证据显示，对于心脑血管疾病中、高危人群、大部分血压控制稳定的高血压患者、非瓣膜性房颤患者及颈动脉狭窄患者，如果无其他禁忌证，都应首先考虑阿司匹林作为一级预防心脑血管疾病的预防用药。
02配伍禁忌
有些药物不宜与阿司匹林同服。如与维生素B1同服不仅会加重阿司匹林的副作用，而且还会降低维生素B1的疗效；与抗凝药双香豆素合用时，易引起出血的发生；与降糖药甲糖宁同用时，则会出现低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；若与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿剂同用，容易造成水杨酸中毒。
03服用剂量
在剂量方面，要权衡疗效和出血的获益/风险比值。阿司匹林剂量过高，患者出血等副作用的出现机率就会增加；剂量过低，则达不到预防血栓形成的效果。从5mg起阿司匹林就有抗血小板凝聚作用，至mg时血小板凝聚作用就会全面被抑制，当用量超过mg或mg时出血风险加大。低剂量阿司匹林（75～mg/天）的获益/风险比值最好。
单一使用阿司匹林是大多数稳定性冠心病患者的首要选择。
血栓高危人群，如急性冠脉综合征或冠状动脉支架术后患者，应当首推阿司匹林与氯吡格雷两药联合应用，阿司匹林的剂量为～mg/天，服用时间的长短根据疾病种类、支架类型、患者状况而定，如急性期患者常需服用2～4周后，将其用量改为75～mg/天长期使用。
长期服用阿司匹林的患者，不能随意停用，特别是急性冠脉综合征和放过支架的患者，否则心血管疾病风险会成倍升高。
04禁忌人群
以下人群应慎用阿司匹林，如因治疗确实需要服用，应观察患者在用药过程中是否出现异常。
胃及十二指肠溃疡的患者，服用阿司匹林可导致出血或穿孔。这类人应选择肠溶片等剂型，服药期间注意是否有大便发黑等出血症状。
部分哮喘患者在服用阿司匹林后，会出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等过敏反应，如服药后发生类似症状，应及时停药。
妊娠妇女在怀孕早期要慎用阿司匹林，其可通过胎盘引起胎儿异常。孕妇长期服用阿司匹林可致分娩延期，并伴有出血危险，因此分娩前3个月也应禁用。
阿司匹林在体内的分解产物会阻碍铁的吸收，因此缺铁性贫血患者不宜服用。
手术患者应在手术前1周停用阿司匹林，以免发生凝血功能障碍，引起术中不必要的出血。
05不良反应
阿司匹林的不良反应主要为胃肠道不适，除此之外，还可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者可导致酸碱平衡失调甚至危及生命；亦会引起皮下出血，多表现为皮肤青紫或出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。
因此，凡长期服用阿司匹林者，应定期复查血小板的数值；有消化系统症状出现时应查大便潜血试验，以便能及时发现问题并作出相应的处理。
06首选肠溶
因为普通阿司匹林片口服后，在胃和十二指肠的酸性环境下快速吸收，而肠溶片只能在碱性的肠液中缓慢释放，缓慢吸收，作用持久，可减少对胃黏膜的刺激作用，胃肠刺激症状相对较少，因此肠溶片是长期服用阿司匹林患者的最佳选择。
07注意忌口
患者长期服用阿司匹林可能出现烧心以及消化不良、胃痛、恶心等胃部不适的症状，其实这些副作用的出现也和个人饮食习惯有关。交待患者在服用阿司匹林期间忌口，能最大程度地避免副作用的发生。
（原文刊登于《医院?医师在线》杂志第期药学堂栏目，原题“长期服用阿司匹林，随访监测很重要”。）
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