病例分享一例肠系膜静脉栓塞MVT

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患者老年女性，77岁，腹部胀痛4天、脓血便2次入院，查体:腹部膨隆，无肠型，无腹肌紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，未触及异常肿块，直肠指诊未及肿块，退指套见少量血迹。

腹腔穿刺抽出少量血性渗液

腹水常规检查：

血常规：

肿瘤指标：

CT检查：

术中情况：术中见升结肠部分、横结肠、部分降结肠充血性坏死，肠系膜静脉血栓形成，坏死肠管无扭转及束带卡压，术中决定性结肠次全切除、回肠乙状结肠侧侧吻合术。

切除的肠管

术后病理：结肠一段+阑尾+部分回肠：送检结肠全层常水肿明显，大量急慢性炎细胞浸润，血管扩张并出血；肠周系膜血管内可见血栓样结构形成，符合结肠系膜静脉血栓形成并肠坏死表现。

术后恢复情况：患者术后第三天下床活动，进流质饮食，大便次数增多，术后2周拆线出院。

肠系膜静脉血栓（MVT）的发病率约为2-2.7/10万，平均年龄45-60岁,男性略多。在所有肠系膜缺血性疾病中MVT占2-10%。MVT发病率低，但是死亡率却很高，在已经接受了准确治疗的患者中，死亡率仍大约为10--20%，发生了肠坏死的患者死亡率高达75%。

常见的临床表现主要有以下几点。

一、肚脐周围出现放射性疼痛，并伴有恶心、呕吐，这是由于肠系膜动脉栓塞早期小肠缺血、缺氧而引起的反应。

二、患者出现寒战、高热，腹痛症状明显加重并伴有反跳痛，随着肠管缺血、缺氧的时间延长出现肠坏死，小肠内的细菌进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，患者出现了严重的腹腔感染。

三、患者可出现血便，若血便的量较大，可出现四肢厥冷、心率加快、血压下降等休克的症状。由于坏死肠管范围广泛，引起急性消化道出血、腹腔感染严重，大量的失血造成了休克的症状。此时，常提示患者预后较差、死亡率非常高，即便经过手术治疗，患者预后仍然欠佳。”

该例患者发病后经入院短时间保守治疗后无缓解，CT检查提示结肠大部水肿增厚、腹盆腔积液，因病变在结肠较早出现粘液血便，腹腔穿刺抽出血性渗液，判断为肠系膜静脉血栓（MVT）引起肠坏死，经与家属沟通后果断手术，患者年龄大、基础疾病多，手术中休克，经抗休克治疗后稳定。引起腹部疼痛的疾病有数十种之多，患者表现千变万化，需要临床医师密切观察、缜密分析每位患者临床表现，同患方真诚有效的沟通，最大限度让患者受益！

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