小儿上消化道出血的止血如何急救治疗？

　　[1]一般急救措施：（1）绝对卧床休息，保持安静。保持呼吸道通畅，避免将血液吸入气管。（2）控制饮食，呕血时禁食。（3）留置胃管，每隔30分钟或60分钟抽吸胃液，观察出血情况。（4）严密观察病情，监护BP、P、R、记尿量。[2]药物止血措施：降低门脉压，使出血处血流量减少，为凝血过程创造良好条件，从而达到止血。不仅对静脉血管破裂有效，对消化性溃疡、糜烂性胃炎、喷门黏膜撕裂征，所致出血同样有效。垂体后叶素，可使门脉压降低8.5%左右，但少数人减少门脉血流的同时其门脉阻力增加，以至门脉压未下降，若加用血管扩张剂酚妥拉明可使门脉压进一步下降，呈协同作用。剂量，垂体后叶素常用量为0.1-0.2U/min，无效时加至0.2-0.4U/min，止血后以0.05-0.1U/min维持12小时，剂量超过0.6U/min疗效不增加，副作用将增加。生长抑素及其衍生物，可使内脏血管收缩，，减少门脉主干血流量，降低门脉压，还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，抑制胃泌素及胃酸分泌，对上消化道出血有利，副作用轻微。剂量，善得定0.05-0.1mg，q8h皮下注射，一般2-3天后停药，以防再次出血。[3]口服或胃内注药：（1）去甲肾上腺素，可使局部血管强烈收缩，减少血流量而止血。口服法，将去甲肾上腺素0.3-0.5mg加入氢氧化铝凝胶5-8ml口服，每日3-4次或用去甲肾上腺素2-3mg加入500ml冰盐水中分次口服。胃内灌注法，将去甲肾上腺素2-3mg加入20-30ml冰盐水中经胃管注入，保留30min后再吸出，此发可反复多次。（2）凝血酶，能直接作用于凝血过程的第三阶段，促使血液中的纤维蛋白原迅速生成胶体状态的纤维蛋白凝块，堵塞出血点而达到止血目的，疗效好而副作用小。但凝血酶在酸性环境中易失去活性，若同时给予H2受体阻滞剂可使药液获得较好疗效。用法，凝血酶200-2000U/次加生理盐水溶解，口服或灌注，每隔1-6个小时重复应用。（3）云南白药，适用于上消化道黏膜糜烂或溃疡出血。[4]纠正出、凝血机制障碍：除了补充新鲜血液补充血小板及多种凝血因子外，药物可选用（1）立止血，该药是从巴西毒蛇的毒液中提炼出来的凝血酵素，具有凝血酶激酶和凝血酶的作用，且只在血管破裂处局部发挥作用而不发生血管内凝血。用法，出血病例可静注或肌注0.5-1U，重症病例可6小时后再肌注0.5-1U，以后每天肌注0.5-1U，约2-3天。（2）凝血酶原复合物，一般治疗药物治疗无效时，可用本药，每次10-20U/kg静滴，每日1-2次，出血控制后减量，一般2-3天。[5]抑制胃酸分泌和保护胃黏膜药物：由于体液和血小板诱导的止血只有在pH》6.0时才能发挥作用。在少量酸的情况下，血小板的聚集及凝血块的形成就会受到抑制，新形成的凝血块在胃酸pH《5时会迅速消化，故H2受体阻滞剂与质子泵抑制剂的应用对控制消化性溃疡出血是很有效的。用法为，西米替丁，25-30mg/kg.d；洛赛克，0.6-0.8mg/kg.d，先静脉应用，病情稳定后改为口服。[6]其他止血药物如止血敏、6-氨基己酸等，有认认为对消化道出血无效，故目前较少应用。[7]气囊填塞止血：小儿应用较少，对治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血最有效。[8]胃镜直视下局部止血法：是近几年开展的新的止血法。目前常用的有喷洒止血药物、注射止血药物、电凝止血、注射硬化剂及激光光凝止血等。