图象增强内镜在消化道早癌诊断中的应用

中华消化内镜高峰论坛第二十二期—.11.:00-21:35医院消化内科盛剑秋教授、医院消化内科孙晓梅教授做客中华消化内镜高峰论坛QQ群，就“图象增强内镜在消化道早癌诊断中的应用”进行授课及回答全国网友提问，子敬（医院潘新智）记录下部分语音摘要分享如下：

一、中华消化内镜高峰论坛吴梓雷主任：全国消化道的同道，大家好，今天晚上请来了两位全国著名的消化内科专家“图象增强内镜在消化道早癌诊断中的应用”进行授课及答疑。本期为中华消化内镜高峰论第二十二期授课，由于医院消化内科盛剑秋主任嗓子不适，她委托杨浪教授进行今晚的授课，我们热烈欢迎来自医院消化内科的杨浪教授和医院消化内科孙晓梅教授，欢迎两位老师们的到来，感谢两位老师的无私奉献，下面开始今晚的学术活动。

二、图象增强内镜在消化道早癌诊断中的应用—医院消化内科的杨浪教授。

1、图像增强技术可帮助显示病灶并判断可疑病灶的性质。

2、基本要点：1）色素内镜、卢戈氏碘液、靛胭脂、醋酸、亚甲蓝、结晶紫等等。2)NBI。

3、清晰的视野需要重视术前准备工作（西甲硅油、链霉蛋白酶等)。

4、食管碘染色观察，从15cm起，自上而下的均匀喷酒，使用喷洒管，浓度为1%，发现黄染后需看完迟观察2-3分钟。1）病变大小与病理分级相关，2）病变大小个数和异时性食管癌，头颈癌发生相关。

5、食管碘染色观察（粉色征），粉色征出现提示为高级别或癌，与角质层有关。

6、食管的NBI观察要点:1）常规的在进镜阶段使用NBI观察食管全段，2）不要过量给气扩张管腔，3）边界清晰的褐色征需行碘染色或放大NBI。

7、食管浅层血管结构示意图。

8、IPCL的变化。

9、NBI下粘膜背景的变化，NBI是对血红蛋白进行成象。

10、AVAsmall微血管区大于3mm是不能做内镜下治疗的。

11、胃腚胭脂及醋酸染色：

1）胃靛胭脂染色，清洗病变后，0.4%靛胭脂喷洒，延迟观察病变，凸显病变边界。对Ⅱ-b病灶不敏感。

2）胃醋酸染色，1.5%醋酸均喷洒，延迟观察，适用于分化型癌。

3）醋酸+NBI放大更利于腺体观察。

12、结肠病变观察。

1）结肠靛胭脂染色，靛胭脂沉积于小凹而凸显表面结构。

2）结晶紫染色，浓度：0.05%结晶紫，直接显色腺体结构。

3）大肠Pitpattern工藤分型。

4）醋酸染色，浓度：1.5%醋酸，0.05%结晶紫。醋酸与结晶紫染色比较，两者显示腺管结构无差异，但醋酸分子量小，具有亲水性，可缩短操作时间。

13、小结：1）白光发现病变是基础。2）掌握染色技术和相关知识，有助于提高诊断诊断准确性。

三、互动答疑：

1、杨浪教授：感谢吴梓雷主任团队精心策划的这个中华消化内镜高峰论坛平台，谢谢！

2、吴梓雷主任：非常感谢杨浪教授关于“图象增强内镜在消化道早癌诊断中的应用”精彩的讲解。下边我们请今晚的主持嘉宾-医院消化内科孙晓梅教授点评，孙晓梅教授简介。

3、孙晓梅教授：谢谢吴主任的介绍，杨浪教授今晚的授课讲得很生动，很接地气，包括有怎么样鉴别正常与非正常组织，还有术前准备也很重要，等等。

4、吴梓雷主任问：请问碘对食道有一定的刺激性，碘染色后，如何去碘？硫代硫酸钠去碘如何做？谢谢！

孙晓梅教授答：一般无需硫代硫酸钠冲洗，可以用生理盐水冲洗，然后入胃内吸出便可。

杨浪教授答：我们常规也不用硫代硫酸钠冲洗，我们用1%的碘液反复喷洒染色，然后用清水反复冲洗干净，然后进胃把碘染吸干净，胸骨后痛也是很少发生。

5、医院问：请问杨教授，孙主任，内镜下工藤IIIS型，我一直云里雾里，有何特点及识别技巧？

杨浪教授答：IIIS型比IIIL型出现的机率要低，一般腺管开口要小些。

孙晓梅教授答：IIIS型可能是在IIIL型中间出现比较小的点的腺管开口。一般要有背景的观察才会更清楚。6、医院消化内科问：各位教授好，请问如果靛胭脂染色不满意，想再用醋酸染色，需要怎么处理？谢谢！

杨浪教授答：胃靛胭脂染色不满意的话，可以用水把病灶的周围进行冲洗，然后再用醋酸染色观察。7、吴玲霞成大附院消化科：请问，延迟观察一般观察多长时间？

杨浪教授答：我们一般延迟观察1-2分钟。

孙晓梅教授答：胃的腚胭脂染色一般是延迟15-20秒钟比较清晰。

8.张爽(蚌埠三院·消化)问：怀疑消化道（食管、胃、结直肠）早癌，观察方法（WLI、CE、NBI、ME）的一般顺序是？谢谢！

杨浪教授答：先用白光，再用NBI观察，必要时进一步的染色或放大。

9、医院内镜中心问：IIIL型和Ⅳ型怎么区分呀？请问杨教授。

杨浪教授答：IIIL型不出现分支样结构，Ⅳ型呈脑回样改变。

10、2群网友问:如果碘液不慎进入气管，如何处理？谢谢！

杨浪教授答：这个是需要避免的，自己也没有遇到过这种病例，可能要适当提高床头，在食管入口处尽量不喷洒。

孙晓梅教授答：一般看见褐色的区域才去碘染色，一般从上往下染色更安全，就是从口侧向肛侧，这样不容易使碘液进入气管，而且可以吸引胃内的残余碘液，减少对病人的刺激。

11、宋超西安医院消化内科：请问老师们：卢戈氏碘液一般是自己配制，还是有成品？配制是用蒸馏水，还是生理盐水？谢谢！

孙晓梅教授答：是药制科自己配的，配成1.25%，临床上还会更稀释一些。

12、医院消化内科问：如何看待做诊断性ESD?

杨浪教授答：最好还是多看病例，提高内镜下的诊断，与病理医生要有充分的沟通，还有术前与病人要有充分的沟通和理解。

孙晓梅教授答：内镜下是癌不是癌？内镜下可能是癌，深度的问题是否适合ESD？这是很矛盾的一个问题，甚至超声内镜也无法判断，所以术前沟通很重要。不管结局是什么，病人都可以接受才行，这点很重要。

13、医院的胡晓医生提问:刚才杨教授讲课时谈到八尾教授的VS分型，说DL+,腺管和血管消失也考虑早癌，但我的理解是腺管和血管不规则加DL+考虑早癌。

杨浪教授答：界线是必须要有的，微血管或腺管的不规则改变或消失也是要有的。

14、医院消化内科：请问结晶紫是用什么原料，如何配起来的？杨浪教授答：医院配的。

15、吴斌问：我们靛胭脂是南京微创的，一般需要怎么稀释？谢谢！孙晓梅教授答：浓度是0.4%，原液喷洒，亚甲蓝则稀释后染色，亚甲蓝不适合做粘膜下注射，因为其可以引起肌层染色，影响观察。

吴梓雷主任：医院腚胭脂是胃1:1稀释后染色，肠则用原液染色。

16、医院内镜室问：老师，食管癌放疗后，肿块已经消失，白光几乎观察不到病灶，此时能否用碘染观察病灶？杨浪教授答：放疗过后，会形成很多疤痕，所以自己没有用过这个方法。

孙晓梅教授答：诊断明确了，再做碘染，似乎意义不大。

17、张爽(蚌埠三院·消化)问：EUS在消化道早癌诊断及TNM分期中价值如何？杨浪教授答：EUS分不清层次，一些由于炎性水肿的病例容易判断为粘膜下浸润。

孙晓梅教授答：还是粘膜下注射，抬举征就可以判断了。

18、医院消化内科问：斑驳食管碘染后很多小的不规则浅染或不染区，如何选择取活检的部位？

杨浪教授答：这是一个比较棘手的问题，一般会在比较大的范围内取活检，一个部位取一块。越大的病变，可能危险性越大，所以要取活检。

孙晓梅教授答：大于10mm发现癌变率会高一些，可以多个活检。

19、网友问：请问亚甲蓝浓度？

吴梓雷主任答：亚甲蓝是着色剂，所以还是平时工作中还是用腚胭脂染色。

20、徐医院胃镜室问：老师，食管癌放疗后，肿块已经消失，白光几乎观察不到病灶，此时能否用碘染观察病灶？杨浪教授答：原来是食管癌，疤痕后活检，这个病变还是存在的。

孙晓梅教授答：放疗后病灶存在还是非常有可能的，所以应该还是食管癌。

21、宜宾二院问：食管碘染后有时候会出现多处的不染区，如果没有NBI的情况下，怎么去区分哪个区域是真正的早癌？

孙晓梅教授答：找比较大的病灶活检，其实有很多的不染区是淡染，所以还是要注意区别。

杨浪教授答：没有NBI的话，可能还是要多点取活检。

22、徐元红医院消化研问：

这个病灶象是一个皱壁的中段，象是胃体大弯侧，如何处理？

杨浪教授答：如果病人没有溃疡病史的话，这个要注意是否低分化腺癌。

孙晓梅教授答：皱壁中断？感觉还是比较光滑的，没有虫蚀样的改变，所以不好判断，需要反复吸气，充气，染色，然后再取病理。如果取病理也不明确的话，还可以做超声内镜检查。

吴梓雷主任答：感觉皱壁还是圆滑的。

四、总结：

1、吴梓雷主任：感谢医院消化内科盛主任团队对中华消化内镜高峰论坛的大力支持，天下没有不散的宴席，今晚的授课结束前，我们请两个教授总结一下，谢谢！

2、杨浪教授：感谢吴主任的邀请，感谢孙教授的主持，通过今晚的交流，自己获益也非浅，希望这个平台越办越好。

3、孙晓梅教授：感谢盛教授这个的课题，内容很实用，很接地气，感谢杨浪教授精彩的讲解，感谢吴主任团队提供这个全国都知道的平台，能让不能参加北京、上海等学术大会的医生、基层的医生能在这里有个很好学习机会。

4、吴梓雷主任：接下来，我们将会请到香港、还有美国的教授来我们中华消化内镜高峰论坛讲课，本月25-27日，北京医院消化内科举办国际消化系统疾病微创技术论坛，可以免报名费及餐费（共元），可获赠送限量版《早癌诊断图谱》，还有机会近距离参观手术过程及手把手教学。要求：1、完成实名认证，2、.参会时间时25日12时至27日13时，需全程参加，3、.限人，先到先得，4、住宿有三种规格，请务必选择，协助预订，费用自理。报名







































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