内镜治疗十二指肠环周侧向发育型肿瘤安全可

在结肠和十二指肠侧向发育型肿瘤（LST）的治疗中，EMR是一种常用且疗效肯定的治疗手段。但十二指肠环周LST极为少见，来自澳医院的Klein等近期报道了关于十二指肠环周LST的内镜下治疗经验，发表于近期的Gastroenterology杂志上。

研究共纳入11例十二指肠环周LST患者，平均年龄为71.5岁，病变平均长度为72mm。所有病变均超过管腔80%，其中6例为完全环周病变。3例因肠腔狭窄或可疑病变深层侵袭未行内镜下治疗，转外科手术，其余8例均行内镜下治疗。

主要方法步骤

1.术前评估：结合病变位置大小及形态分型进行评估，并应用侧视十二指肠镜观察病变和十二指肠乳头的位置关系。如病变累及十二指肠乳头时，术前行MRCP检查，并行ERCP放置支架；

2.手术步骤：黏膜下注射琥珀酰明胶和靛胭脂混合溶液，常规EMR方法对病变进行切除。如果病变累及十二指肠乳头，周围病变部分EMR切除以后，使十二指肠乳头孤立，随后行十二指肠乳头切除。电切设备应用ERBEVioD，模式采用EndocutQeffect2；

3.术中出血处理：应用圈套器头端或热活检钳止血，模式采用ERBE80Weffect4；

4.术后处理：术后住院观察，禁食24小时，静脉营养，静滴质子泵抑制剂，奥曲肽静滴24~48小时预防出血；

5.随访：3-4周后复查胃镜，若发现狭窄则应用球囊扩张治疗；残留或复发可再次行内镜下治疗。

研究结果显示，仅1例患者出现较严重并发症，其余7例均一次性顺利切除。术中发生可控的少量出血，未发生需要外科干预的并发症。

术后平均住院时间为3.5天。4例患者术后2-4日内顺利出院。1例患者因术后出血合并肺炎住院15天。4例发生迟发性出血，3例需再次内镜检查，并成功止血。3例出现肠腔狭窄，其中1例有梗阻症状，球囊扩张后症状消失，另外2例无临床症状，定期随访过程中亦给予扩张治疗。4例十二指肠乳头受累患者，无术后乳头狭窄或胆胰并发症发生。

所有患者在术后4-6月行第1次内镜随访，如无复发1年后行第2次随访。如出现残留或复发，行第2次治疗。随访时无论有无复发征象，均常规活检。平均随访时间为12.5个月。首次内镜随访，3例出现复发或残留。1例在首次随访时未见复发，第2次随访发现较小复发病灶。上述4例均通过联合圈套切除、钳除、APC等方法治疗。

最终，所有8例患者中有7例患者完全切除。综上，研究者认为，对于十二指肠环周LST，内镜下治疗安全可行，值得进一步深入研究。

编辑：罗妍