妇宝宁之卵巢囊肿案例

时间:2017-2-18 11:12:07 来源:肠出血

什么是卵巢囊肿?

卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种,各种年龄均可患病,但以20~50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,有各种不同的性质和形态,即:一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性,其中以囊性多见,有一定的恶性比例。

卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、白带异味、月经失常,而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块,有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素分泌时,可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。如果囊肿发生蒂扭转,则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫,引起尿频和排尿困难。尤其当这些症状比较严重、出血频繁且同时出现时,女性患卵巢囊肿的可能性更高,病变恶性卵巢癌的危害就更大。

虽然卵巢可以发生许许多多的肿瘤,但也不是只要卵巢一肿大,都是长了肿瘤,都是发生癌了。很多原因都可以引起卵巢肿大,其中分肿瘤性和非肿瘤性两大类。

1.非肿瘤性

①生理性卵巢肿大。妊娠早期,由于卵巢要为胚胎生长提供足够的孕激素,直到孕4个月胎盘形成后才能取代卵巢的这一功能。这期间,卵巢有可能肿大,形成所谓的妊娠黄体囊肿,一般在孕4个月后会自然消退;②因某些疾病引起的卵巢肿大。常见的有卵巢滤泡囊肿、黄体退化不全所引起的黄体囊肿,因葡萄胎、绒癌等引起的黄体囊肿,因内分泌失调引起的多囊卵巢综合征等。这些非肿瘤性原因引起的卵巢肿大,又称为瘤样病变和卵巢非赘生性囊肿,它们或呈囊性结构或为卵巢组织的局部增生,是生育年龄妇女卵巢肿大最主要原因,其重要性在于需与卵巢肿瘤相鉴别。

2.肿瘤性

是指起源于卵巢各种组织成分而发生的各种类型的肿瘤。正如前面所说的一样,这是一大类肿瘤,性质上有良性、恶性及交界性三类;质地上可分为囊性、实性或囊实性;组织来源上可分为上皮性、生殖细胞性、性索间质性、卵巢非特异性间质来源及转移性几大类,其病理特点及临床表现差异很大,故预后和处理方案也大不相同。

由非肿瘤性原因引起的卵巢肿大,它们在发展过程中均有可能自行缩小或消失。而卵巢肿瘤则一般不会自行消失,其发展和结局依其性质而定。良性者生长慢,有时肿瘤长得很大,也不出现症状;而恶行者生长迅速,很快就使患者一般情况恶化。

对于卵巢肿大,虽然不全是肿瘤,但发现卵巢包快的确有必要引起足够的重视。一般而言,如果检查发现卵巢有实性的肿块,不论有多大,都应考虑病理性肿瘤。而对于卵巢囊肿包快,若直径小于5厘米,则有可能是非肿瘤性的,可以观察3个月经周期(或3个月),或行抗炎治疗。若复查仍不缩小或反而增大,则应考虑为异常。对于妊娠早期发现的卵巢包快,如果到孕16周仍不缩小,也应视为异常

治疗:

手术治疗:卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄,是否恶性,囊肿的部位,体积,大小,生长速度,是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定。

1.良性卵巢囊肿的手术治疗

(1)卵巢囊肿切除术,年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式,而尽可能保留正常的卵巢组织。

(2)输卵管卵巢切除术,年龄较大(45岁以上)或绝经后患者,可行行一侧或双侧输卵管卵巢切除术。值得注意的是关于较大卵巢囊肿的手术处理,应不计切口大小,以完整切除为宜,以免破患者脉搏内容物溢入腹腔或切口,术中要注意腹压快速变化引起患者脉搏、呼吸、血压的变动,必要时加速输液或输血,输氧,更要预防早期发现急性胃扩张,麻痹性肠梗阻以及由此而引起的水,电解质平衡失调等。

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