患者14岁,女,往患注意力缺陷障碍(ADHD)并接受盐酸哌甲酯((MPH)4年,由于出现咬唇、咬指甲、抓皮肤、冲动性偷窃和说谎,开始5mg/d的阿立哌唑和行为治疗。12岁时,患者开始拔头发和眉毛,在很短时间内,为上述区域的毛发缺失,患者自述从拔毛行为中获得愉悦感,进行过氟西汀治疗,但很快患者因为胃肠道不适自行停药。14岁时,患者出现反胃、呕吐和轻度的腹痛等症状,在接下来的时间,患者持续吞下拔掉的毛发。后因为消化道症状加重去消化科就诊,检查发现存在胃十二指肠结石,进行手术治疗将巨大的结石取出。在术后的精神科随访中,患者符合DSM-5的MDD诊断标准,给予舍曲林治疗,剂量逐渐增加至mg/d,其儿童抑郁问卷评分为21分。在其手术后8周进行的最近一次精神科评估中,尽管患者仍感觉抑郁,但是临床症状已经明显改善,拔毛和抓皮肤的症状也已经减少。
拔毛发癖的特点是反复地的拔扯毛发,并且患者在这种运动行为完成之后感受到焦虑的缓解。在许多病例中,对行为症状的治疗是最困难的。其治疗通常是联合SSRI药物、认知行为治疗和家庭辅导。拔毛发癖患者可能倾向于隐藏症状,比如食毛,产生的结石在导致严重患者严重受损之前可能并不会引起临床的重视。临床医生应该重视拔毛发癖和食毛症患者的相关症状,如腹痛、恶心、体重减轻。
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