病例漫谈十二指肠腺癌乳腺转移一例

病例陈述：

患者，女，31岁，因左乳腺肿瘤入院。18月前因十二指肠腺癌行胰十二指肠切除术。在此症状前4月胸部CT检查未见异常。

体格检查：

左乳房外下象限有一2.5cm直径的肿瘤。

检查结果

影像学检查：

乳腺X线摄影显示一边界清楚的高密度肿块（图1）；超声显示左乳房外下象限一23mm×14mm的低回声结节，纹理不均，边界明确。彩色多普勒血流图像显示血流。鉴定了多个腋窝淋巴结；最大一个为11mm×5mm（图2）。CT检查显示，左乳房下象限中心斑块低密度区域，一组织样密度22mm×17mm的软性病灶，边界明确。在左腋窝鉴定出淋巴结（图3B）。行局部切除术清除乳腺病灶（图3A），临时诊断为浸润性癌。

图1

（图2）

（图3）

实验室检查：

切除标本的病理检查显示低分化腺癌（图4A）。免疫组织化学分析显示，乳腺肿瘤细胞CDX2（图5A），绒毛蛋白（图5B），细胞角蛋白20（图5C）和细胞角蛋白7（图5D）为阳性，而雌激素受体（图5E），孕激素受体（图5F）和人表皮生长因子受体-2（图5G）为阴性；70％的细胞为Ki-67阳性（图5H）。根据这些病理学发现与之前十二指肠腺癌（图4B）进行对照分析，最终诊断为十二指肠腺癌乳腺转移。

（图4）

（图5）

诊断：

行局部切除术清除乳腺病灶（图3A），临时诊断为浸润性癌。根据病理学发现与之前十二指肠腺癌（图4B）进行对照分析，最终诊断为十二指肠腺癌乳腺转移。

治疗：

患者随后接受姑息性化疗。患者对新化疗方案耐受良好，在确定诊断后对患者随访2个月。

讨论：

乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤；然而，从乳腺外恶性肿瘤转移到乳腺的非常罕见，仅占所有恶性乳腺肿瘤的0.43％。这种转移最常见的来源是恶性黑色素瘤，肺、卵巢、肾、宫颈、前列腺、胃、甲状腺、结肠直肠癌以及小肠类癌肿瘤。据我们所知，这是第一例报道十二指肠腺癌转移到乳房的病例。病例中，患者前4个月胸部CT检查未发现乳腺肿块。她有十二指肠癌切除史。因此，我们强烈怀疑这个乳腺肿瘤可能是转移性癌。然而，超声和乳腺X线摄影未提示恶性肿瘤。患者接受乳腺肿瘤的切除术，切除标本的病理切片与之前十二指肠腺癌的那些的病理切片进行比较分析，最终诊断为十二指肠癌乳腺转移。因此，正确的诊断对于避免不必要的手术干预是至关重要的。

乳腺转移的诊断必须通过病理检查确认。当患者的病史显示以前患有原发性恶性肿瘤时，乳腺病灶的病理特征（包括免疫组化发现），应与先前原发性肿瘤的病理特征进行比较。影像方法并不能明确诊断，比如乳腺X线摄影，超声或CT。在乳腺X线摄影中，据报道乳腺转移呈圆形病灶，边缘光滑。在我们的例子中，影像学表现提示良性肿瘤；然而，病理检查诊断结果为转移性低分化腺癌。因此，最终诊断取决于手术切除或活检。乳腺癌可能转移到十二指肠，两者之间可能存在一定的关系，但机制尚未明了，需要进一步研究。