儿童出现便血要警惕下列疾病

便血是儿童消化道出血临床上常见的症状，不明原因便血较多，病因复杂，及时明确其病因临床上往往颇为困难，但反复发作的出血导致贫血等，严重影响患儿健康，甚至造成失血性休克而危及生命。因此，及时明确病因是处理儿童消化道出血的关键。

为明确患儿便血，临床上可选择性进行胃镜、结肠镜、双气囊小肠镜、胶囊内镜、腹部放射性核素99mTc扫描及小肠多层螺旋CT血管成像(CTA)检查等，尽快查明儿童不明原因的大便出血的病因是关键。

临床上，成人下消化道出血的常见病因依次为肠道憩室、动静脉畸形、肿瘤、肛门直肠疾病、炎症性肠病、肠道炎症、缺血性肠炎、凝血功能障碍等。肿瘤、血管发育不良是成人小肠出血的最常见病因。

憩室，在儿童不明原因的便血中居首位，因此儿童暗红色便血首先要考虑该病；然而儿童小肠出血的病因多与消化道畸形有关，其中小肠憩室、肠重复畸形所占比例最多。

儿童不明原因的便血病因依次为小肠肠管发育畸形(憩室、小肠狭窄畸形、肠重复畸形、先天性肠闭锁术后吻合口溃疡)、肠血管性疾病(血管瘤、血管畸形、毛细血管扩张、血管发育不良)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、嗜酸细胞性胃肠炎、十二指肠溃疡、肠结核、升结肠息肉等。

不明原因消化道出血的诊断难易程度差异很大，多数患者经过系列检查后出血原因可得到明确或不再出血，但也有即使进行经过多种检查，仍有一些难以明确出血原因。

肠血管性疾病，在儿童不明原因的便血中居第2位，包括血管瘤、血管畸形、毛细血管扩张、血管发育不良等。

炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)在儿童不明原因的便血病因中居第3位；

十二指肠溃疡、升结肠息肉、肠结核也是儿童便血的原因之一。

详细询问病史、全面体格检查以及合理选择检查方法对儿童便血病因诊断至关重要。

内镜检查是不明原因的便血定位、定性诊断的首选方法。

胃镜及结肠镜检查是上消化道出血及结肠以下部位的下消化道出血最常用的检查方法，即使已行胃肠镜检查也可能出现漏诊可能性，必要时可重复该检查以寻找可能遗漏的病变，因为在临床工作中确实存在漏诊和误诊可能性。

胶囊内镜适用于5岁以上能自行吞咽的儿童，是目前观察小肠病变的较好检查方法；但如有肠道狭窄或梗阻时可能嵌顿，或出血量大时视野不清，此时不宜选择胶囊内镜。

放射性核素Tc扫描对胃黏膜异位症诊断具有极高的灵敏度和特异度而成为该病的首选检查方法。然而，放射性核素Tc扫描结果也受很多因素影响，可因肠炎、肠黏膜充血水肿、肠套叠、克罗恩病、血供丰富的肿瘤(如血管瘤、肾盂、输尿管积水等)影响，使示踪剂堆积，有假阳性结果；

因此，对儿童不明原因的便血，应根据病史特点，仔细体格检查，合理选择辅助检查，及时明确出血的病因及部位，早期进行有针对性的治疗，对改善预后有极其重要的意义。

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