引言
就在年前，小编刚为大家奉上了一期鼻腔大出血的案例科普（粉丝们可翻看1月22日推送的《[警惕]流鼻血量大反复可要当心，可能是这肿瘤惹的祸！》温习哦！），患者周阿姨的鼻腔突发大出血，竟是小小的动脉瘤惹的祸，医院多科联手及时救治才避免了悲剧的发生。
无独有偶，就在近日，医院肿瘤综合（二）科住院的黄先生也出现了鼻腔、口腔大出血情况，并且情况更加凶险，这次到底是什么原因造成的呢？医院的专家们又是如何救治化险为夷呢？快来跟随小编一探究竟！
来，看案例
3月1日，遭遇九死一生的黄先生终于平安出院，顺利回到了贵州老家，因其下咽部肿瘤侵及食道，无法说话，他媳妇特意打来电话给管床大夫报平安。“老黄都出院了你们还惦记着他，真是太感谢了，医院，多亏了你们这些好大夫，我们才能平安返乡。”
身患下咽癌的黄先生今年50岁，其下咽部长有巨大肿瘤。为了控制病情，黄先生曾在外院接受放射性粒子植入术和气管切开术，喉部被植入多粒放射性粒子。术后不久，黄先生出现吞咽困难，年后慕名来到医院就诊。经影像检查发现，患者因病情发展，肿瘤将食道彻底堵死，食管闭塞致使无法吞咽。2月25日，该院肿瘤综合（二）科副主任医师陈茂松果断为患者行胃造瘘手术，以解决肠内营养供给的问题。
患者在外院治疗时，
肿瘤部位置被植入大量放射性粒子
术后第二天，黄先生突发口、鼻和气管内出血：大量鲜血从口腔、鼻腔喷出，原气管插管处也有鲜血喷出。患者血压90/60mmHg，血氧饱和度仅为72%，说明出血已进入肺部致气管阻塞，情况危急，如不及时正确处理，患者出血将导致气管完全阻塞。肿瘤综合（二）科紧急请头颈外科邓达医生进行会诊。考虑到病人佩戴的原气管插管是金属硬质插管，没有气囊，无法保证气道安全，邓达医生以熟练的技术很快为患者更换了带气囊的硅胶套管，清除气管残留出血，保持气管通畅，避免窒息情况发生。时间就是生命，就在邓达医生处理患者的同时，介入中心牛惠敏主任及其团队也在紧张地为急诊手术做准备。
患者左侧出血点栓塞前
患者右侧出血点栓塞前
下午3点15分，患者被紧急推入介入手术室，为了尽快完成止血，牛惠敏主任立即为患者行血管造影术和血管介入栓塞术。造影显示，患者下咽部肿块供血动脉有3个出血点。牛主任团队配合默契，局麻、插管、靶血管一气呵成，出血血管被一一闭塞。下午4点15分，经过1个小时的介入手术治疗，患者出血很快停止，血压恢复至/83mmHg，血氧饱和度为96%，生命体征逐渐恢复正常。参与抢救的科室医生感叹，这是一起多科室联手、紧密配合、合力抢救的成功范例，头颈外科保障了气管畅通，介入中心保障了时效并及时止住血，患者才最终死里逃生，顺利渡劫。
患者左侧出血点栓塞后
患者右侧出血点栓塞后
黄先生的大出血到底是什么原因造成的呢？牛惠敏主任为我们揭开了谜底。他告诉笔者，患者鼻咽部长期接受放疗，其血管壁已发生器质性改变，像被风化的塑料一样脆弱，很容易发生破裂引发大出血。鼻咽癌放疗后大出血情况异常凶险，血液会从口鼻部位喷出，还会进入食道、下咽气道，甚至气管、肺里去，随时可能导致患者窒息死亡。“对于接受放疗的鼻咽癌患者，要与介入科建立绿色通道，紧密联系。一旦患者出现放疗后大出血，应第一时间找到介入科医生尽早采用介入手段治疗。”
策划/张献怀文/贾慧娜
版式/贾慧娜审稿/牛惠敏
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