千万别把直肠炎出血当痔疮

一早发现便血怎么办

加了一个大夜班，早上起来如厕时，发现自己居然便中带血！前几天有过肚子不舒服，但是没在意，我究竟是怎么了？网上查说可能是痔疮？

网友：嗒嘀嗒(化名）

范学顺教授

全国知名肛肠病专家

维世达·范学顺医生集团负责人

维世达肛肠科专家门诊带头人

专家

看法

别把直肠炎出血当痔疮

经常会看到一些便鲜血被诊为内痔，并经痔疮药物治疗或行内痔手术治疗而失败的病例，这些病例实际上经仔细检查后却是由于直肠炎出血所致，经过相应治疗后病人症状明显减轻。

VISTA

痔疮出血

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痔疮出血特点

一般痔疮出血多为鲜红色，便前点滴而下或呈喷射状，也有便后滴血的患者，其便血多与大便互不相混。

2

出血原因

原因是某个痔核受到刺激（如饮酒、辛辣），血管扩张或破裂所致。

如果进行专业检查：

其位置在直肠末端的痔核区内（齿线上1.5cm内），表面呈糜烂或充血状，通常一个痔核有出血而其余黏膜未必出血或糜烂，这是内痔的典型特征。

痔疮出血治疗：

内痔出血经过口服止血药或外用膏栓等可起到止血的效果，但容易复发；如果经过内痔手术（如注射或结扎等），则复发概率大大降低。

然而，如果是直肠炎出血，应用以上的方法就起不到什么治疗效果了。

直肠炎出血

1

直肠炎出血特点

因为直肠炎尤其是溃疡性直肠炎，不像内痔的血管扩张那么简单，该病实际是原因不明的直肠黏膜糜烂，虽有出血，但多伴随黏液血便或脓血便。

2

个别病人也会出现血便，如果大便次数增多或伴有腹痛还比较容易鉴别，但若没有明显伴随症状者就不那么好鉴别了。

那么，有经验的医生如何来进行区分？

大多采用镜下鉴别的方法可做出大致的判断：

直肠炎的病人内镜下所见为黏膜充血、水肿，黏膜脆弱，点状出血，或呈自发性渗出。而且，直肠黏膜多为广泛出血，环绕黏膜一周，这点与内痔的出血特征明显不同。另外，据观察，直肠炎出血位置较内痔位置高，也就是更靠近人体的近心端。

直肠炎或溃疡性直肠炎的发病原因是什么？

目前认为直肠炎或溃疡性直肠炎主要与以下因素相关——

遗传方面：有人认为是一种多基因遗传病，但尚没有最后证实；

感染方面：主要认为感染是本病的继发因素，当结肠抗病能力下降时，细菌感染往往加重病情；

精神因素：可导致结直肠平滑肌痉挛，血管收缩，组织缺血，因此可导致该病很难根治；

免疫因素：近年来，人们越来越倾向于本病是自身免疫性疾病，因为凡是直肠炎或结肠炎，当用上肾上腺皮质激素类药或其他免疫抑制药后有较好疗效，提示该病与自身免疫机制有关。

专家说：

因此，对于直肠炎或溃疡性直肠炎出血，一定要清晰辨别，如果误诊为痔疮，按照内痔的方法治疗，自然没有好的效果。

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