共识易览小肠出血的诊治

年，美国胃肠病学院提出以更为明确的“小肠出血”替代传统定义的不明原因消化道出血（OGIB）。中华消化杂志编辑委员会组织相关专家对《不明原因消化道出血诊治推荐流程（年3月，南京）》进行更新，形成《小肠出血诊治专家共识意见（年，南京）》。

小肠出血概述

小肠解剖上包括十二指肠、空肠和回肠。因十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断，故狭义的小肠出血是指Triez韧带以下的空肠和回肠出血。

小肠出血可以分为：显性小肠出血，表现为呕血、黑便或血便等肉眼可见的出血；隐性小肠出血，表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性。

小肠出血占消化道出血的5％～10％，其常见病因见表1。

小肠出血诊治推荐流程

注：CTE为计算机断层扫描造影；MRE为磁共振成像造影；CTA为计算机断层扫描血管造影

小肠出血诊治流程推荐意见

对于反复出血或既往检查不完善的患者，可考虑重复进行常规内镜检查（推荐级别强，证据水平为低质量）。

如果两次常规内镜检查均未明确出血原因，下一步应该检查小肠（推荐级别强，证据水平为中等质量）。

胶囊内镜是常规内镜检查阴性、怀疑小肠血管性疾病或黏膜疾病出血患者的首选检查方法（推荐级别强，证据水平为中等质量）。

小肠CT造影是常规内镜检查阴性、怀疑梗阻、怀疑小肠肿瘤或其他疾病出血、或胶囊内镜检查阴性患者的首选影像学检查方法（推荐级别强，证据水平为很低质量）。

优先行小肠镜检查一般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者（推荐级别强，证据水平为高质量）。

对于以上多种检查手段未能明确病因或无法行小肠镜检查，并且反复出血严重影响生命质量或生命的患者，推荐手术探查和术中进行内镜检查（推荐级别强，证据水平为低质量）。

对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶，并且同时存在进行性贫血加重或活动性出血的患者，如有条件，应采取内镜下止血治疗（推荐级别强，证据水平为很低质量）。

内镜下治疗措施应根据当地医疗条件、患者病因和治疗应答情况综合决定（推荐级别为有条件推荐，证据水平为中等质量）。

如果存在持续性或复发性出血，或无法定位出血灶，则推荐补铁治疗、生长抑素或抗血管生成药物（沙利度胺）治疗（推荐级别强，证据水平为中等质量）。

对于血流动力学不稳定的急性大出血患者，可首选血管造影，并可立即行栓塞治疗（推荐级别强，证据水平为低质量）。

以上内容摘自：中华消化杂志编辑委员会.小肠出血诊治专家共识意见（年，南京）.中华消化杂志..38(9):-.

原文请见“阅读原文”

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