高清图解腹腔镜胰十二指肠切除术多图预警

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腹腔镜胰十二指肠切除术被誉为外科界的珠穆朗玛峰，手术难度大，适用于胰头癌、远端胆管癌、壶腹癌及十二指肠乳头癌等恶性疾病。

年发表的一篇我国多中心的研究显示，完成40例后可达到基本掌握，完成例后可达到熟练掌握，可见对于LPD而言，大胰腺中心大手术量是关键。

本文含大量手术图片，仅限医学专业小伙伴阅读，非医学专业现在下车还来得及

现总结常规LPD手术路径，图文结合，便于理解。

1、探查

腹腔镜初步探查腹腔有无肿瘤扩散，转移，便于肿瘤分期及及时放弃根治手术。

2、悬吊肝脏

常规悬吊肝脏，便于暴露空间及胆肠吻合，可用肝针悬吊或夹子固定镰状韧带。

3、打开胃结肠韧带

提起胃体，应用超声刀打开胃结肠韧带的无血管区，沿着胃网膜血管向上离断，至胃网膜左右血管汇合处。

4、打开十二指肠侧腹膜

沿着胃网膜血管向右游离，下降结肠，向上打开十二指肠侧腹膜。如病人肥胖，可充分下降横结肠，结肠肝曲。

5、kocher手法游离十二指肠

对十二指肠及胰头区进行充分游离，显露下腔静脉，左肾静脉，同时探查肠系膜上动脉有无受侵。

于胰头下方，沿着结肠右静脉向胰颈侧掀起胰头，离断胃网膜右静脉，继续向左侧，可分离出肠系膜上静脉，探查肠系膜上静脉，打开胰后隧道。

A、打开十二指肠侧腹膜

B、显露下腔与左肾静脉

C、探查SMA。若SMA受侵，一般认为不可切除，当然术前的影像学评估尤为关键。

D、于胰头下方，沿着结肠右静脉向胰颈侧掀起胰头，离断胃网膜右静脉，分离出肠系膜上静脉，henle干，探查肠系膜上静脉。

E、打开胰后隧道，便于离断胰颈。

6、打开L孔

沿胰腺下缘于结肠中静脉左侧打开结肠系膜，提起近端空肠，距屈氏韧带10cm，离断空肠。游离屈氏韧带，十二指肠三四段。

7、高断胃

应用切割闭合器，于胃网膜左右静脉汇合处附近，离断胃体。注意胃左血管的保护。

8、高断胰颈

于门静脉上方离断胰颈，超声刀和电勾互相配合，止血，小口慢走，仔细寻找胰管，用简单剪断胰管，继续向前离断胰腺。注意避免损失肝总动脉。

A、超声刀小口慢走，离断胰颈。

B、剪刀离断胰管

C、注意肝总动脉的保护，一般离断胰颈上缘即为CHA。

注意肝总动脉是否有变异，偶有肝总动脉走形于门脉后方。

9、清扫淋巴结

沿胃左动脉向上清扫第七组，第五组，第三组淋巴结，至膈肌脚。

沿肝总动脉清扫第8、9组淋巴结

以肝动脉为界，剥离十二指肠韧带，清扫12组淋巴结

最后自右侧门静脉后方一并清扫。

10、离断GDA

胃十二指肠动脉为LPD中需要离断的最大动脉。

此时应着重注意肝动脉的变异，避免损伤动脉

肝右动脉起自SMA

肝右动脉起自GDA

此时应着重注意肝动脉的变异，避免损伤动脉

肝右动脉起自SMA

肝右动脉起自GDA

11、离断钩突

A、注意勿损伤第一支肠静脉

B、离断IPDA（胰十二指肠下动脉）离断钩突时的关键血管，紧贴SMA离断。

C、其他血管，包括胰十二指肠上静脉，胰十二指肠下静脉。

12、游离胆囊，高断胆管

有时会有独立的右后胆管，予以分别离断。

有时会有独立的右后胆管，予以分别离断。

13、标本装袋

14、术野展示

点击下方小程序查看原帖及末尾手术视频

切除部分常规采用胰肠吻合→胆肠吻合→胃空肠吻合的顺利。留待下回分说。

本文首发于丁香园旗下专业平台：普外时间

策划：刘海洋

题图及插图：作者提供

投稿：liuhaiyang1