营养案例胃癌术后空肠造口早期肠内营养

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为了提高临床治疗效果，本文旨在探索胃癌术后空肠造口早期肠内营养患者的临床意义，具体可见下文描述。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择例胃癌患者为此次研究对象，对研究患者进行抽签分组方式，分别为观察组（早期肠内营养；60例）和对照组（晚期肠内营养；60例），所有患者均在年8月至年8月收治。观察组患者平均年龄为（63.45±5.78）岁，22例为男性患者，38例为女性患者，血浆白蛋白（57.36±10.62）g/L。对照组患者平均年龄为（63.87±5.35）岁，23例为男性患者，37例为女性患者，血浆白蛋白（57.52±10.71）g/L。两组胃癌患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用晚期肠内营养，术后第2天，根据患者恢复情况，进行营养液补充，总剂量控制在mL左右，之后维持此剂量支持。观察组采用早期肠内营养，在营养剂基础上，配合营养科配制的匀浆膳。术后6h开始进行营养素溶液灌注（维持12h），早期速度为每小时40mL，总灌注量为mL。治疗1d后，根据患者病情恢复情况，可适当添加营养液总量、浓度、滴速，术后1d每小时剂量为60~80mL，总剂量为mL，术后第2天再增加至每小时~mL，总量为1mL，术后第3~4天，总剂量维持在~2mL。若患者肠内营养补充能量不足，可适当进行肠外营养补充，直至患者能够经口进食。

1.3观察指标

对比两组患者的肛门排气时间、转铁蛋白水平值、不良事件发生率、血浆白蛋白、疼痛评分值。疼痛评分：最低值为0分，最高值为10分，患者疼痛感越强评分越高。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2、结果

实施早期肠内营养，能够降低不良事件发生率，改善转铁蛋白水平和血浆白蛋白水平，加快肛门排气时间，缓解疼痛感，两组存在差异性（P＜0.05）。见表1。

3、讨论

胃癌患者术后可因为疾病原因无法正常进食，再加上每日又需不断的能量消耗，从而容易出现营养不良，对此应需肠内营养。同时有研究表明，胃癌患者术后营养不良可导致病情恶化、免疫失调等事件发生。通过肠内营养支持，可通过经门静脉进入肝脏代谢，从而更符合生理，利于内脏的蛋白质分解和合成。

营养支持途径包括肠内营养和肠外营养，肠内营养更能够减少细菌的滋生，保持肠道黏膜屏障功能，促进激素分泌，防止内毒素移位，改善机体微环境，补充营养物质，促进门脉循环，维持肠道运动功能，从而减轻应激性代谢，缓解急性炎性反应，提高免疫能力。

而在患者进行肠内营养支持过程中，应注意以下护理，方可提高治疗效果：①温度的调节：将肠内营养物温度控制在37℃左右，确保与人体温度相近，若天气比较寒冷，可通过热水袋和电子加温器进行加温；②成立专门的营养小组：由科室内营养丰富、资历高的护理人员组成营养小组，根据医嘱，对营养制剂进行调配，且将配制完成的营养剂，放入冰箱内，且在24h内用完，切忌在冰箱内取出后，需复温后再输注，不可进行煮沸加热；③营养制剂的量、浓度应从低至高，避免腹泻发生，给予肠道一定适应过程，防止脱水发生；④速度的调节：早期输液速度应控制在每小时20mL，待患者病情逐渐稳定后，方可增加输液速度，为确保输液速度的准确性，可使用输液泵进行控制；⑤加强患者排便观察，若患者出现腹泻现象，应立即调整营养液剂量、浓度、速度、温度，若患者出现便秘、大便干结现象，可遵医嘱给予患者服用杜秘克药物辅助；⑥为了保证输液管的通畅，应在每日输液完毕后，使用20mL温开水进行管道冲洗。

总而言之，对胃癌患者实施早期营养支持，可利于患者病情恢复，缩短患者住院时间。

原作者：寇红1，李扬2

原作者单位：辽宁省本溪市本溪钢铁（集团）总医院1、肿瘤外科；2、护理部