结肠巨大肿瘤,双镜联合根除

北京中科白殿疯病医院 https://yyk.familydoctor.com.cn/2831/
今年65岁的袁女士在10余年前接受了胃癌根治术，5年前又因子宫肿瘤行子宫切除术，两场大手术在她的肚子上留下了凹凸不平的疤痕。最近，医院做了肠镜检查，提示患了结肠巨大肿瘤，“我不想在肚子上再留一条长长的疤痕”。她慕名医院肛肠外科，专家采用双镜联合手术根治了结肠巨大肿瘤。

术中肠镜

医院做肠镜检查，发现结肠巨大肿瘤，肠镜下无法摘除。医院建议行开腹手术。袁女士因为前2次开腹手术的痛苦，产生了恐惧感。通过多方打听，她由家人陪同来医院肛肠外科主任崔焌辉主任医师的门诊。崔焌辉主任医师在详细了解病史和进行专科检查后，考虑是结肠巨大肿瘤，恶性不能排除，建议住院进一步检查治疗。袁女士入院后经过系统的检查，再次行肠镜检查发现，肿瘤位于结肠临近脾区，约3*5*6cm，几乎占据整个肠腔，致肠腔明显狭窄，并且基部因肿瘤巨大根本无法显露，经内镜下巨大息肉摘除术无法实现。

第一次内镜下显示的巨大结肠肿瘤，看不到根部

经过崔焌辉主任医师团队的反复研究，决定实施腹腔镜与电子结肠镜双镜联合微创切除术。首先，肛肠外科手术团队施行微创腹腔镜检查。因为袁女士曾接受两次开腹手术，考虑到腹腔内组织与多个脏器有多处紧密黏连，给予腹腔镜下的黏连分离松解，并理顺结肠，再施行术中结肠镜检查定位。经松解理顺结肠后，发现结肠脾曲的肿瘤为一有亚蒂的绒毛状巨大息肉，也就是说，双镜联合下，看到了该肿瘤的根部，为2*2cm的宽蒂。

术中肠腔充盈，肿瘤显露明显肿瘤摘除后

创面钛夹夹闭及加固

创面美兰标记

现在摆在崔焌辉主任医师手术团队面前有两个选择：一是实施结肠连同肿瘤的根治性手术，这是外科专家通常的选择。二是经内镜下肿瘤局部切除。前者手术是能够一次性解决问题的肿瘤根治术。但需要切除左半的结肠及相关的较多组织，带来的腹腔内创伤也是较大的，并且具有经腹肠切除的一些并发症可能。崔焌辉主任医师团队考虑到息肉虽然巨大，但是有蒂而且质地尚软，判断其良性可能更大，因此放弃了结肠连同肿瘤的根治性手术：“先做内镜下全瘤切除活检以取得确诊。”接下来经内镜巨大肿瘤切除术在15分钟内顺利完成，切下的肿瘤完整，并且根部创面干净，没有穿孔、出血。术中快速病理检查报告为腺瘤，部分高级别上皮内瘤变，未见癌变。袁女士很快顺利回到病房，术后第二天就下床活动自如了。术后一周，病理报告：结肠绒毛状腺瘤。

结直肠癌的高危人群

早期筛查、早期诊断、早期治疗对于预防及降低结直肠癌的发病率及死亡率至关重要。尤其对于高危人群的检查尤为重要。其中包括以下人群：

1.既往患有癌前病变（腺瘤性息肉）史；

2.既往直系亲属结直肠癌或腺瘤史；

3.罹患各种家族性遗传性结直肠癌病史；

4.既往长期患有炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病）；

5.长期不良饮食习惯（长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品，过多摄入红肉类、高脂肪类）；

结直肠癌的预防

1.平时膳食品种忌油腻多蔬菜。红肉类高脂饮食不利于身体健康,易诱发肿瘤发生。除了少吃油腻、大鱼大肉类的食物外，动、植物油比例也要调整，尽量多植物油、少动物油。膳食纤维和新鲜果蔬可以多加摄入，可以帮助维持肠道微生态平衡，预防肿瘤的发生。

2.运动有益健康，肥胖是诱发肿瘤的不利因素，坚持体育锻炼，增强体魄，可有效降低肿瘤发生风险。

3.戒烟及酗酒等不良嗜好，养成良好的生活习惯，避免烟酒等对消化道系统的长期毒性和炎性刺激。

4.有研究显示，规律服用阿司匹林也可降低结直肠癌的发病风险，但目前循证证据不足且存在出血的风险，应该在专业医生指导下用药。

目前常规建议40岁以上人群常规进行结肠镜等检查，排除肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病，做到尽早诊断，尽早治疗。

来源：肛肠外科作者：阮锦成预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇