炎症性肠病合并静脉血栓权衡抗凝治疗的出

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炎症性肠病合并静脉血栓:权衡抗凝治疗的出血风险

文献来源:InflammBowelDis.Oct20;27(11):-

特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：

静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓和肺栓塞，是一种多发性疾病，年发病率为1-2人/千人。

静脉血栓栓塞症（VTE）是心血管死亡的最常见原因之一，对患者的生命健康造成了巨大威胁。

在约50%发生静脉血栓的患者，都存在相关危险因素，包括：手术、外伤、住院、卧床静养、怀孕、雌激素摄入或癌症。

已经有令人信服的证据表明，炎症性肠病(IBD)会明显增加静脉血栓风险，而且复发性静脉血栓风险也进一步增加。

除了上述血栓形成风险因素外，活动性炎症活动、广泛肠道炎症病变、糖皮质激素使用也会增加静脉血栓风险，特别是在IBD患者中。

此外，研究显示静脉血栓会增加IBD患者住院和死亡风险。

急性静脉血栓患者需要立即开始强力的抗凝治疗(AC)至少3个月，以防止栓塞进展和复发。对于静脉血栓复发风险高的患者（例如IBD患者），应考虑给予长期抗凝治疗。

然而，抗凝治疗并非没有风险，可能会导致严重甚至致命的出血并发症。

因此，二级血栓预防治疗的最佳持续时间，取决于抗凝治疗的利弊权衡。只有当复发风险超过出血风险时，才建议进行长期抗凝治疗。

IBD患者可能会出现胃肠道失血，尤其是溃疡性结肠炎(UC)患者中更多见，粘液脓血便是UC疾病活动的标志。

此外，尽管严重肠道出血是IBD罕见并发症，但可能需要急诊手术。所以任何抗凝治疗都会增加IBD患者的出血风险，从而影响对这些患者的治疗决策。

但是，关于IBD患者抗凝治疗期间的出血风险，目前的数据有限且并不完全一致。

之前一项静脉血栓栓塞患者的多中心观察登记研究显示，标准治疗剂量的抗凝治疗对IBD患者是有效且安全的。

另一项回顾性研究纳入63名IBD门静脉血栓患者，发现有4名患者出现出血。

此外，部分研究显示静脉血栓预防性抗凝治疗是安全的，不增加出血事件的风险。也有研究报告预防性抗凝治疗增加了输血的需求。

存在的问题:

发生静脉血栓IBD患者未来血栓复发的风险升高，因此有必要进行预防性抗凝治疗。

但是，目前我们对IBD患者接受抗凝治疗的出血风险知之甚少，需要更多证据来评估静脉血栓IBD患者抗凝治疗期间的出血风险。

这项研究有什么新发现:

这是一项多中心回顾性队列研究，调查了IBD患者静脉血栓的发生率和复发率。通过电话随访和病例分析，来收集IBD患者出血的情况。

通过比较IBD患者抗凝与不抗凝的时间段，来评估静脉血栓相关抗凝治疗的出血风险。

研究共纳入名IBD患者，其中女性患者52名，40名溃疡性结肠炎，64名克罗恩病，3名未分类IBD。

总体来说，抗凝治疗累积时间为患者-年，未抗凝治疗累计时间患者-年。

在此期间，总共有21名患者发生了23起出血事件，其中13起出血事件发生在没有抗凝治疗的情况下，10起出血事件发生在抗凝治疗期间。

在抗凝治疗期间，没有记录到致命性出血事件。

在抗凝治疗期，出血事件的发生率为2.6/患者-年。非抗凝治疗期间出血发生率为0.9/患者-年。

IBD患者发生出血事件的独立风险因素，包括：

使用抗凝药物（校正后IR=3.7;95%CI:1.5-9.0;P=0.）溃疡性结肠炎（校正后IR=3.5;95%CI:1.5-8.1;P=0.）

总之，IBD患者在抗凝治疗期间发生非致命性出血的风险增加。

但考虑到IBD患者静脉血栓的高复发风险，抗凝药物导致的出血风险也许是值得承担的。

启示和影响

这项研究显示，IBD患者抗凝治疗期间出血的发生率增高，但没有增加致命性大出血或手术的风险。

目前已知，IBD患者容易发生静脉血栓，与死亡率增加相关。

静脉血栓患者的需要长期抗凝治疗来预防血栓复发，但存在相关的出血风险，特别是那些已经出现胃肠道出血并发症的患者，抗凝治疗导致的出血风险更高。

然而，IBD患者抗凝治疗期间出血风险的文献有限，而且先前的数据也并不一致。

这项研究发现，所有非抗凝治疗期间发生的出血事件，在患者住院期间都需要输血（红细胞），这说明IBD可导致炎症疾病相关的慢性贫血和胃肠道出血。

抗凝治疗期间，10名患者中有6名需要输血（红细胞），不需要手术，也没有发生致命性出血。

IBD患者是否存在其他的出血危险因素？这项研究显示，除了抗凝治疗外，溃疡性结肠炎（UC）是出血的独立危险因素。

这是意料之中的，因为便血是UC炎症疾病活动的标志，所以与抗凝治疗无关。

但进一步分析发现，大多数患者的出血部位是结肠，结肠受累的UC和CD都存在这样的风险。因此，结肠型IBD是出血的重要危险因素；

此外，一些IBD患者存在胃肠道出血的其他危险因素，例如胃肠道溃疡、食管静脉曲张。这也会影响出血的发生风险。

因此，潜在的风险因素可能也会增加出血风险，在临床实践中应加以考虑。

另一个重要的观察结果是，70%在抗凝治疗期间发生出血的患者，当时存在IBD炎症疾病活动。

例如内镜检查发现黏膜病变、CRP升高或使用激素，这都可以证实炎症疾病活动。

这些发现与之前一项研究报道相似，这项研究报告IBD炎症急性发作期间的抗凝治疗，会增加出血的风险。

这项研究数据表明，IBD患者抗凝治疗期间的出血风险增加，但这种差异并不影响致命性出血和死亡风险。

大多数出血IBD患者伴有炎症疾病活动，内镜检查时存在黏膜病变。

鉴于IBD患者发生静脉血栓后复发风险较高。在权衡利弊之后应根据临床指南进行抗凝治疗。

（本文仅供个人学习）

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