意料之外的答案男，45岁，里急后重，

病例资料：

患者，男性，45岁，里急后重，伴直肠出血，4周余。

直肠指检确认有一直肠肿块。回结肠镜检查证实远端直肠有一个溃烂病变，距肛门外缘超过7cm；结肠和末端回肠的其他部位外观正常。

盆腔MRI显示直肠壁增厚，没有淋巴结病变或任何其他异常发现。

组织学检查表现为溃烂的直肠黏膜，伴严重慢性炎症，由紧密的淋巴浆细胞性渗透扩展到黏膜下层和无腺瘤组织的微脓肿组成（图A）。

给予患者开始局部应用美沙拉嗪。4周后，该患者提及轻微改善，伴持续性里急后重和偶发出血。

对该患者进行一次新的乙状结肠镜检查（图B，C）。

诊断结果：由沙眼衣原体感染引起的直肠炎

第二次内镜检查前临床评估包括一个完整的性史。患者提及肛交，包括症状开始前的不安全性行为。增加了性传播疾病检查，直肠样本的沙眼衣原体核酸扩增检查（NAAT）为阳性。没有发现其他并发的性病（包括直肠和血清学试验）。该患者用3周的多西环素成功治愈，1周后症状消失。治疗完成后3个月进行了乙状结肠镜检查，显示没有异常。

性传播疾病是男男性交直肠炎的最常见病因。淋球菌和沙眼衣原体，接着是梅毒螺旋体和单纯疱疹病毒，最常被发现。症状通常没有特异性，包括直肠脱出、出血和里急后重，溃疡发现于大约50%有症状的患者，他们中的大多数在内部和外部。

在出现直肠炎的患者中临床信息对指导标本管理是必要的。不完全的性史通常阻碍了及时诊断，正如我们在这个病例中所表现的。这种延迟可以增加感染的传播。在怀疑STD的病例中，应采取直肠分泌物革兰氏染色和前面提到的感染的微生物检测。直肠拭子是最佳标本，尽管也可能使用直肠活检。样本应放置在密闭的容器内或病毒传送培养基。用来进行NAAT的样本应按照制造商推荐进行处理。

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