电子染色内镜，让早癌显出原形

据统计，近年来全球每年新增癌症患者在万人左右，其中胃癌作为常见的恶性肿瘤之一，其在我国的发病率和死亡率均位居前四。也许你并不知道，在人类漫长的历史河流中，癌症一直与我们形影相随，且不说年杜伦大学考古系在苏丹北部尼罗河流域发现一具公元前年因癌细胞广泛骨转移死亡的男性遗骸，单单就从战国时期成书的《黄帝内经》中，亦有许多类似胃癌、食管癌症状的描述，可见不管是指人类文明之前还是之后，癌症一直陪伴。加之我国饮食结构改变、老龄化到来，癌症更是逐年上升。

医者，从不停止对疾病的探索。从金元时期李东垣描述“下脘不通”，其学生罗天益又在《卫生宝鉴》中进一步总结“腹中积聚”，一直到张锡纯《医学衷中参西录》中开始明确提到“胃癌”一词，中西医之“胃癌”便有了症状与病理的统一。西方医学对疾病的认识往往追求直观感受，在过去，外科学解剖学的发展能够切除肿瘤病灶，却要等到症状明显、肿瘤成熟，然而这并不是最佳手段。对于胃癌的诊断，医者还希望在其发病的致病因素上就进行拦截，阻止疾病的发展，正所谓“上医不治已病治未病”，然其艰难！再不济，我们应该在肿瘤形成的开始便能够识别它、消灭它。胃癌的发展过程，早在上世纪80年代，著名学者Correa等就提出“正常胃黏膜-慢性浅表性（非萎缩性）胃炎-慢性萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生(中重度)-胃癌(肠型)”这一经典的肠型胃癌进展模型，而这一过程中伴随着胃粘膜上胃小凹、胃粘膜毛细血管、集合静脉的微观变化，如果我们将微观结构进行放大、特殊染色观察，往往收获巨大。

胃镜的发明和普及对于食管和胃的疾病诊断和治疗提供了非常便捷客观的方法，而电子染色放大内镜技术的出现，无疑对胃食管粘膜疾病的诊断带入到“明察秋毫”的境界。之所以早期癌的诊断意义重大，原因在于，首先早癌往往具有很高的伪装性，其外表与正常的消化道粘膜十分相似，非仔细观察不能发现；其次大多数的早癌往往浸润的范围小，常规病理活检仍有漏网之鱼；最后，提高早癌的诊断率不仅仅能及时阻止癌细胞的进一步扩散或者清除癌细胞，还能够有效改善患者生活质量。由于血管内血红蛋白以及周围组织对不同波段的光谱吸收不同，所以NBI技术通过配备滤光片光源装置和特殊的图像处理功能，将中心波长优化在nm和nm，强调出粘膜表面的血管、粘膜细微结构和毛细血管集中区，从而图像出我们要观察的粘膜微结构（如图）；而FICE技术则是利用光谱分析技术原理进行RGB的不同组合从而凸显出病灶和其他组织结构；上述技术均能够达到不同组织结构的强调对比，利于进一步观察和分析。

比如在胃癌中，胃角、胃窦为胃癌的好发部位，而在两种模式下我们可以明显看到胃粘膜的不同，在普通白光下虽然看见胃角处有病变，粘膜轻度充血潮红，但是却无法观察其微小结构的具体表现，即使是病理组织活检，也不能达到完全的靶向取材，而通过NBI之后，我们可以看见明显的粘膜凹陷、胃小凹消失、毛细血管粗细不均匀、界限清晰等病变特征，如图。

幽门管是胃镜检查过程中的盲区之一，高技术医师在普通白光内镜下虽然能够对幽门进行仔细观察，但借助电子染色内镜，更加如虎添翼，下图便是幽门管溃疡后，医师通过NBI技术仔细观察后，通过病理确诊出的一例早癌。

对于早期的胃癌而言，在病理分型上以高分化腺癌为主（70%），从侵润范围来说，粘膜内癌的胃周围淋巴结转移率十分低，这就是的术后5年生存率几乎%，所以对于早期胃癌的诊断，最终的目的还是为了早期治疗和延长生存期。虽然有些人可能会觉得胃镜检查过程很难受，但随着无痛胃镜技术的普及，让胃镜检查不再难受，一觉醒来检查就结束了，避免了无谓的痛苦。因此我们建议朋友们根据以下几点判断自己是否需要胃镜检查：

1、一般人群健康体检：45岁以上人群至少做一次胃镜，胃镜检查未发现异常者（年龄＞45岁）每3年1次；胃镜检查发现有慢性萎缩性胃炎、或伴有肠上皮化生、异型增生等病变者应每年随访，必要时行内镜下治疗。2、在两三代的亲属中有得过消化系统肿瘤者，其得胃癌的几率就会更高。应对方法是：比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔1-3年做一次。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁，那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。3、长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人，这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时改善饮食习惯，并按专业医师建议行胃镜检查。4、有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎等胃病的人们，患有这些疾病的人应积极治疗，防止疾病进展，医院复查。5、有消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等报警症状时，应该警惕胃癌可能，及时行胃镜检查。6、Hp(幽门螺杆菌)是胃癌的重要致病因素之一，对于Hp阳性者，应结合具体情况按专业医师建议行胃镜检查及相关治疗。

“工欲善其事必先利其器”，我科（医院脾胃病科）不仅同时拥有奥林巴斯NBI（NarrowBandImaging）内镜和富士能FICE(FujiIntelligentChromoEndoscope)内镜两套当前世界主流的电子染色内镜系统，而且内镜医师团队经验丰富，熟练掌握电子染色内镜的诊断技术。

对于早癌的治疗，开放性手术带来的创伤大、术后并发症一直是学者们棘手的问题。而近年来内镜下治疗方法的推广为早癌患者带来了福音。详细治疗方法，我们后期再述。当然电子染色内镜技术不仅仅用于早期胃癌的诊断，食管、结肠粘膜的疾病诊断方面均有他的用武之地。

我们的团队：

马高峰主任医师博士出诊时间：周四下午、周五全天医学博士，年毕业于湖北医学院，年获医学硕士学位，年获南方医科大博士学位。年12医院学习ESD技术。在消化内科疾病中、西医临床诊疗方面及胃镜、结肠镜、小肠镜操作诊断及内镜下治疗等方面有丰富经验。

朱初良主任医师柳州名中医出诊时间：每周一、五上午，周三下午毕业于江西中医学院中医系，获医学硕士学位。擅长消化系统肝胆、胃、肠病的诊治。曾在广西医科大学一附院、中国医科大学二附院进修胃肠镜。熟练进行胃、肠镜检查及镜下治疗。主持及参加省级科研项目多项，在国家级、省级医学杂志发表论文15篇。已取得柳州科学技术进步奖2次。

张志杰副主任医师出诊时间：每周二下午，周三、六上午陕西中医学院毕业，硕士研究生，广西医学会消化内镜学分会委员，广西医学会中西医结合消化病学分会委员。医院、医院、医院进修，擅长中西医结合治疗胃肠、肝胆疾病及消化内镜检查及治疗，尤擅长于ERCP术治疗胆管结石、梗阻性黄疸等，经内镜硬化、套扎等治疗消化道出血，消化道肿物经内镜摘除等微创技术。检查地点：医院5楼内镜中心---（内镜中心）、---（脾胃科1病区）、---（脾胃科2病区）。