肠系膜上动脉压迫综合症

肠系膜上动脉压迫综合症是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫导致的肠腔梗阻，也称为良性十二指肠瘀滞症。

病理与病因

十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越脊柱和腹主动脉。肠系膜上动脉恰在胰腺颈下缘从腹主动脉发出，自十二指肠第三部前面越过。当两动脉之间形成夹角变小，肠系膜上动脉将十二指肠水平部压向椎体或腹主动脉造成肠腔狭窄和梗阻。发生淤滞症的原因与肠系膜上动脉起始点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，脊柱过伸，体重减轻或高分解状态致腹主动脉与肠系膜上动脉间的脂肪垫消失有关。

临床表现

肠系膜上动脉压迫综合症常呈间歇性发作，表现为十二指肠通过障碍。呕吐是主要症状，常发生在餐后数小时，呕吐物为含胆汁的胃内容物，伴上腹饱胀不适。取俯卧位、胸膝位或呕吐后可使症状缓解。体检见上腹饱满，可有胃型，无明显腹部压痛。缓解期有非特异性上消化道症状，如食欲不振、饱胀等。长期反复发作者可出现消廋、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。肠系膜上动脉压迫引起的急性梗阻，可在脊柱过伸位的躯干石膏固定后突然发生。在烧伤、大手术后体重明显减轻又须长期仰卧的病人中出现。

超声表现

超声应空腹检查必要时洗肠后查，尽量减少胃肠气体干扰。检查时取腹主动脉长轴切面，清晰显示腹主动脉、腹腔干及肠系膜上动脉，超声下测量肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角，正常为30°—50°（见图1），夹角13°可诊断为肠系膜上动脉压迫综合症，也可观察到夹角内肠系膜上动脉压迫处十二指肠前后径1.0cm，而近端十二指肠前后径3.0cm。